子宫内膜活检和取样

子宫内膜活检和取样是获取子宫内膜组织进行组织学检查的方法，最常用于调查异常子宫出血以及检测子宫内膜增生或癌变。门诊吸取装置已在很大程度上取代了扩张刮宫术，成为一线取样技术，因为它们能提供相似的诊断信息，且侵入性更小。

Definition

子宫内膜取样是通过抽吸活检（例如，细柔性吸取装置）或扩张刮宫术获取子宫内膜组织，以进行子宫内膜的组织病理学评估。

Scope

本条目涵盖了子宫内膜取样的基本原理、主要装置及其诊断准确性、组织学目标（增生和癌变），以及取样与基于影像学的子宫内膜评估之间的关系。它是一个方法学参考，不提供个体护理的适应症或阈值。

Core questions

• 门诊取样装置检测子宫内膜癌和增生的准确性如何？
• 抽吸活检与扩张刮宫术相比如何？
• 组织取样如何补充子宫内膜影像学检查？
• 取样结果的局限性是什么，包括非诊断性或不足的样本？

Key concepts

• 抽吸活检
• 扩张刮宫术
• 增生和癌变的组织学诊断
• 取样敏感性和特异性
• 不足或非诊断性样本
• 局灶性与弥漫性病变
• 与超声子宫内膜厚度的关系

Mechanisms

子宫内膜取样从子宫内膜衬里获取细胞和组织碎片进行显微镜检查，从而对正常、增生或恶性子宫内膜进行组织学分类。门诊吸取装置通过狭窄的套管产生负压吸取组织样本，避免了宫颈扩张和麻醉，而扩张刮宫术则在更具侵入性的条件下刮取宫腔。由于取样仅从宫腔的一部分收集组织，其对弥漫性疾病的敏感性最高，而对局灶性病变的敏感性较低，因此常与定位异常的影像学检查结合使用。

Clinical relevance

子宫内膜取样是评估异常子宫出血以及检测子宫内膜癌前病变和癌症的关键步骤。本条目解释了如何获得组织诊断及其可靠性；它描述了诊断证据的产生，并非个体诊断或治疗决策的基础。

Epidemiology

异常子宫出血，特别是绝经后出血，是子宫内膜取样最常见的触发因素，而子宫内膜癌是最常见的妇科癌症之一。荟萃分析证据表明，当获得足够样本时，抽吸取样在检测子宫内膜癌方面具有高准确性，支持其作为一线检测的作用。

History

扩张刮宫术在历史上是获取子宫内膜组织的标准方法。从20世纪后期开始，引入并验证了细小的门诊吸取装置，Dijkhuizen及其同事在2000年进行的一项荟萃分析证实了它们在检测子宫内膜癌方面的高准确性，从而巩固了向侵入性更小的门诊取样转变的趋势。

Debates

盲取样对局灶性病变的充分性

盲吸取样仅取宫腔的一部分，可能遗漏局灶性病变；这一局限性是关于何时应优先选择影像引导或宫腔镜引导取样而非门诊活检，以及如何处理不足样本的争论基础。

Key figures

• Frank Dijkhuizen
• Ben Willem Mol

Seminal works

• dijkhuizen-2000

Frequently asked questions

为什么门诊抽吸活检已在很大程度上取代了扩张刮宫术？

抽吸装置在检测子宫内膜癌方面提供相似的诊断准确性，同时可以在门诊进行，无需宫颈扩张或麻醉，使其在获得足够样本时成为侵入性较小的一线取样方法。

子宫内膜活检阴性或不足意味着什么？

由于取样只检查宫腔的一部分，阴性结果不能完全排除局灶性病变，而不足或非诊断性样本可能需要进一步评估，例如影像学检查或宫腔镜引导取样；解释是个体化的临床判断，超出本参考条目的范围。