高级影像学（CT、MRI、核医学）

高级心脏影像学包括补充心电图和超声心动图的横断面和放射性核素技术：用于冠状动脉解剖和钙化的心脏计算机断层扫描（CT），用于组织特征和精确功能的心血管磁共振（MRI），以及用于心肌灌注和代谢的核医学影像。它们共同提供三维结构、灌注和组织水平信息。

Definition

高级心脏影像学是指用于三维表征心脏解剖、冠状动脉疾病、心肌灌注和组织成分的断层扫描和放射性核素技术——计算机断层扫描、心血管磁共振以及核灌注或代谢成像。

Scope

本主题涵盖了主要的高级心脏影像学模式——CT、MRI和核医学——它们独特的物理基础，以及每种模式在解剖、灌注和心肌组织方面所能回答的具体问题。本主题旨在作为参考，不提供采集方案、辐射阈值或针对患者的测试选择。

Core questions

• CT、MRI和核医学影像各自为心脏提供哪些独特信息？
• 何时解剖学CT血管造影能回答临床问题，何时需要功能或组织成像？
• 这些模式如何在辐射、对比剂、可用性和组织细节之间进行权衡？

Key concepts

• 冠状动脉CT血管造影和钙化评分
• 心血管磁共振
• 组织特征和晚期钆增强
• 心肌灌注成像（SPECT和PET）
• 三维断层重建
• 解剖学信息与功能和组织信息

Mechanisms

心脏CT利用X射线衰减重建冠状动脉的三维图像并量化钙化，提供冠状动脉腔的非侵入性解剖视图（Abbara, 2016）。心血管MRI利用组织质子的磁共振以高精度成像结构和功能，并通过晚期钆增强和参数映射等技术表征心肌组织——纤维化、水肿或浸润（Schulz-Menger, 2020）。核医学影像注射放射性示踪剂，其分布图谱显示区域心肌灌注（SPECT）或代谢和灌注（PET），揭示缺血和活力（Dorbala, 2018）。这些模式是互补的，因为每种模式都报告心肌的不同物理特性。

Clinical relevance

这些模式被整合到疑似冠状动脉疾病、心肌病和活力评估的诊断路径中；冠状动脉CT血管造影在指南中尤其在评估胸痛方面发挥着重要作用（Knuuti, 2020）。本条目描述了这些模式，并非为个体患者选择影像学的依据。

Evidence & guidelines

采集和判读标准由冠状动脉CT血管造影（Abbara, 2016）、心血管磁共振（Schulz-Menger, 2020）和SPECT心肌灌注成像（Dorbala, 2018）的学会文件定义。这些检查在慢性冠状动脉综合征评估中的地位在ESC指南中有所阐述（Knuuti, 2020）。

History

横断面心脏影像学是随着1970年代和1980年代CT和MRI的广泛发展而出现的，心电图门控和更快的采集后来使得跳动心脏的无运动成像成为可能；放射性核素灌注成像同步成熟，而冠状动脉CT血管造影在二十一世纪作为导管血管造影的非侵入性解剖替代方案出现。

Debates

稳定型胸痛中一线解剖学CT与功能成像的选择

在疑似稳定型冠状动脉疾病的评估中，是首先进行解剖学冠状动脉CT血管造影还是功能或灌注成像，这是一个持续存在的问题，需要在指南路径中根据检查前概率、可用性和辐射考虑进行权衡。

Seminal works

• abbara-2016
• schulz-menger-2020
• dorbala-2018

Frequently asked questions

心脏CT、MRI和核医学影像有何不同？

CT利用X射线成像冠状动脉解剖和钙化，MRI利用磁共振无辐射地表征功能和心肌组织，核医学影像利用放射性示踪剂绘制心肌灌注或代谢图谱；每种方法都回答不同的临床问题。

冠状动脉CT血管造影用于什么？

它提供冠状动脉的非侵入性三维视图，以检测或排除阻塞性疾病，并在当前指南中在评估稳定型胸痛方面发挥着重要作用。