术中监测与血流动力学管理
术中监测与血流动力学管理是麻醉学领域的一个分支，涉及在手术过程中持续观察患者的生理状况，并在麻醉下维持足够的循环和组织灌注。它将测量氧合、通气、循环、神经肌肉功能和麻醉深度的仪器与临床推理相结合，以在手术和麻醉应激作用于身体时保持患者的稳定。
Definition
术中监测是用于在手术过程中观察患者生理状态的一系列技术；血流动力学管理是伴随的努力，旨在麻醉和手术期间将血压、心输出量和组织灌注维持在可接受的范围内。
Scope
该领域旨在引导读者了解每次麻醉中使用的标准监测、为高风险患者和手术增加的专业监测，以及血管内容量和循环变量的管理。它分为五个主题：标准监测和氧合评估、二氧化碳描记和通气监测、血流动力学监测、神经肌肉监测，以及液体管理和血流动力学优化。它将这些内容构建为概念和证据的参考图，而非操作或剂量说明。
Sub-topics
Core questions
- 在任何麻醉过程中应监测哪些生理变量，哪些需要专门的监测器？
- 血压、呼气末二氧化碳、血氧饱和度和四联刺激比等测量变量如何与其所代表的潜在生理学相关联？
- 术中低血压的哪些阈值与术后器官损伤相关？
- 在手术过程中如何评估和优化血管内容量和心输出量？
Key concepts
- 标准（基本）麻醉监测
- 氧合、通气、循环和体温作为监测领域
- 术中低血压和器官损伤
- 目标导向和个体化血流动力学管理
- 功能性（动态）与静态血流动力学变量
- 麻醉深度和神经肌肉功能作为监测状态
Mechanisms
麻醉和手术会扰乱监测旨在追踪的变量：麻醉剂会抑制心肌收缩力和血管张力，正压通气会改变心脏充盈，失血会减少前负荷，手术刺激会改变需求。监测器将这些生理状态转化为可测量的信号——脉搏血氧饱和度估计动脉血氧饱和度，二氧化碳描记反映通气和肺灌注，动脉和示波设备报告血压，神经刺激器量化残余神经肌肉阻滞。观察性队列研究表明，持续的术中低血压与术后心肌和肾脏损伤相关，这是维持灌注压和该领域血流动力学管理部分生理学依据。
Clinical relevance
监测是现代麻醉安全框架的基础，术中血流动力学紊乱与术后结局之间的关联是围手术期医学的核心。本条目描述了如何测量这些变量以及它们对理解患者生理学的重要性；它是一个参考性导向，而不是监测阈值、液体处方或个体化管理决策的来源。
Evidence & guidelines
非心脏手术的大型观察性队列研究报告了术中低血压与30天死亡率、急性肾损伤和心肌损伤之间的关联，促使人们关注麻醉期间的血压管理。标准化的围手术期结局定义支持跨研究的比较。具体的监测标准和管理阈值由专业学会制定并随时间修订；本领域总结了概念和证据概况，而非复制任何当前标准。
History
随着脉搏血氧饱和度仪和二氧化碳描记仪的普及，常规术中监测在20世纪后期大幅扩展，从而改变了麻醉安全性。随后，注意力从简单地检测紊乱转向量化其与术后损害的关联，2010年代的队列研究建立了术中低血压与器官损伤之间的联系，并促使血流动力学管理采取更积极的方法。
Key figures
- Daniel I. Sessler
- Rupert M. Pearse
- Terri G. Monk
Related topics
Seminal works
- monk-2015
- walsh-2013
Frequently asked questions
- 术中监测涵盖哪些内容？
- 它涵盖了麻醉和手术期间观察到的生理领域——氧合、通气、循环、体温、神经肌肉功能和麻醉深度——以及血压、心输出量和血管内容量的管理。
- 为什么术中血流动力学管理很重要？
- 观察性研究已将持续的术中低血压与术后心肌和肾脏损伤以及死亡率增加相关联，使得维持足够的灌注成为麻醉护理的核心关注点。