喉镜检查和气管插管

喉镜检查是暴露喉部入口的技术，以便在直视下插入气管导管；气管插管是将带套囊的导管置入气管，以确保和隔离气道。两者共同构成全身麻醉期间明确气道控制的参考方法。

Definition

气管插管是将带套囊的导管经喉部插入气管，通常在喉镜直视下进行，以维持气道通畅并允许控制通气。

Scope

本主题涵盖直接喉镜检查和视频喉镜检查、喉镜视野分级、气管插管的步骤和确认，以及视频喉镜检查的比较作用。它是对这些技术及其证据基础的参考性描述，而非操作手册或设备选择说明。

Core questions

• 喉镜检查如何暴露喉部以便置入导管？
• 喉镜视野如何分级并与难度相关联？
• 视频喉镜检查与直接喉镜检查相比如何？

Key concepts

• 直接喉镜检查
• 视频喉镜检查
• Cormack-Lehane分级
• 带套囊气管导管
• 呼气末二氧化碳监测确认
• 轴线对齐和嗅吸位
• 首次成功率

Mechanisms

在直接喉镜检查中，操作者使用喉镜片推开舌头，对齐口腔、咽部和喉部轴线，以便看到声门并将导管插入声带之间。由此产生的视野通过Cormack-Lehane分级进行描述，该分级将可视化程度与预期难度相关联（Cormack-Lehane, 1984）。视频喉镜检查在镜片尖端使用摄像头提供间接视野，无需相同的视线轴线对齐，通常能改善声门可视化。正确的气管置入主要通过持续呼气末二氧化碳（Apfelbaum, 2022）进行客观确认。

Clinical relevance

气管插管提供了一个安全、隔离的气道，对于许多手术的全身麻醉至关重要；困难气道指南（Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015）中讨论了技术选择和置入确认。本条目为描述性内容，并非个性化临床建议。

Epidemiology

一项Cochrane系统评价发现，与成人直接喉镜检查相比，视频喉镜检查与声门视野改善以及插管失败和困难插管的减少相关（Hansel, 2022）。

Evidence & guidelines

困难气道协会和ASA指南围绕计划的尝试来组织插管，限制重复的创伤性尝试并确认置入；系统评价证据支持视频喉镜检查在许多情况下具有有益作用（Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Hansel, 2022）。

History

喉镜检查和气管插管在20世纪随着麻醉学的发展而确立；喉部视野的Cormack-Lehane分级（1984）标准化了对困难的描述，随后引入的视频喉镜检查扩展了可用技术（Cormack-Lehane, 1984; Hansel, 2022）。

Debates

视频喉镜检查是否应取代直接喉镜检查成为默认方法？

系统评价证据表明，视频喉镜检查能改善视野并减少插管失败，但常规使用、培训、成本和最佳设备等问题仍有待讨论。

Seminal works

• cormack-lehane-1984
• frerk-2015
• hansel-2022

Frequently asked questions

如何确认气管导管置入正确？

呼气末二氧化碳监测仪上持续的呼气末二氧化碳是确认导管在气管内的主要客观依据，同时结合临床体征；这在困难气道指南中得到了强调（Apfelbaum, 2022）。

视频喉镜检查是否能改善插管结局？

一项Cochrane系统评价报告称，与成人直接喉镜检查相比，视频喉镜检查能改善声门可视化，并减少插管失败和困难插管（Hansel, 2022）。