困难气道预测

困难气道预测是指在麻醉前识别出哪些患者可能在面罩通气、声门上器械置入、喉镜检查、气管插管或手术气道建立方面存在困难。它定义了每种技术中“困难”的含义，并权衡临床预测因素以支持提前规划。

Definition

困难气道预测是利用临床病史、检查和风险因素，提前评估一种或多种气道技术可能出现困难的概率，以便相应地规划麻醉。

Scope

本主题涵盖了各种技术中困难气道的定义、与困难面罩通气和困难插管相关的预测因素，以及预测困难的理由，以便制定适当的计划。它是一个概念性参考，不为个体患者提供管理建议。

Core questions

• 面罩通气、喉镜检查和气管插管的困难气道如何定义？
• 哪些患者因素预示着困难面罩通气和困难插管？
• 为什么预测困难会改变气道规划？

Key concepts

• 困难面罩通气
• 困难喉镜检查和插管
• 预期困难与非预期困难
• 多变量风险预测
• 预测因素：胡须、肥胖、无牙、年龄、打鼾
• 单一测试的敏感性有限
• 提前气道规划

Mechanisms

当解剖结构或生理状况阻碍特定技术时，就会出现困难，并且不同的技术失败的原因也不同，因此预测是针对特定技术的。大型队列分析确定了困难或不可能面罩通气的独立预测因素，例如胡须、体重指数、无牙、年龄和打鼾史，并且结合预测因素比任何单一体征都能更好地进行评估（Kheterpal, 2006）。由于没有一项测试是完全敏感的，因此指南将预测视为提高准备程度的工具，而非保证（Apfelbaum, 2022）。

Clinical relevance

预测困难使临床医生能够在诱导麻醉前选择技术并准备设备和抢救计划，这种方法得到了审计结果的证实，即计划不周是导致气道损伤的原因之一（Cook, 2011）。本条目是描述性的，不能作为个体化决策的依据。

Epidemiology

困难和不可能的面罩通气虽然不常见，但可以衡量；队列数据量化了它们的发生率以及增加风险的独立因素（Kheterpal, 2006）。NAP4 审计也类似地检查了意外困难对主要并发症的影响（Cook, 2011）。

Evidence & guidelines

ASA 困难气道指南定义了各种技术中的困难，并建议在麻醉前评估预测因素以制定策略；困难面罩通气的队列研究提供了支持性的预测证据（Apfelbaum, 2022; Kheterpal, 2006）。

History

预测始于 20 世纪 80 年代的单一床旁体征，例如 Mallampati 分级，并逐渐发展为基于大型围手术期数据集构建的多变量模型，这反映了人们认识到任何单一体征都不足以进行预测（Mallampati, 1985; Kheterpal, 2006）。

Debates

能否提前可靠地预测困难？

尽管进行了评估，许多困难气道仍未被预测到，因此预测可以减少但不能消除意外；这促使人们始终制定抢救计划，而不是仅仅依赖预测。

Seminal works

• kheterpal-2006
• mallampati-1985
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

什么预示着困难面罩通气？

队列数据表明，胡须、较高的体重指数、无牙、高龄和打鼾史等因素是困难或不可能面罩通气的独立预测因素（Kheterpal, 2006）。

即使预测结果为阴性，为什么要为困难做计划？

由于相当一部分困难气道是无法预测的，因此指南和审计证据支持无论预测风险如何，都应始终准备抢救策略（Cook, 2011; Apfelbaum, 2022）。