药物治疗护理计划的制定与患者随访

护理计划和随访评估是药物治疗护理过程中的行动和责任阶段。在评估发现药物治疗问题后，药师与患者和处方医生合作，设定目标，商定干预措施，并安排随访以确定这些目标是否实现。

Definition

药物治疗护理计划是与患者共同制定的一套有组织、目标明确的商定干预措施，旨在解决和预防药物治疗问题，并实现既定的治疗目标；随访评估是定期重新评估，以确定实际结果，根据目标判断进展，并相应修订计划。

Scope

本主题涵盖药物治疗护理计划如何围绕治疗目标和针对每种疾病的干预措施进行构建，如何与患者及其他临床医生协商计划，以及通过衡量结果和修订计划来完成闭环的随访评估。这是一个以过程为导向的参考条目，不提供个性化的治疗建议。

Core questions

• 护理计划如何围绕治疗目标进行组织？
• 与患者和处方医生协商计划涉及哪些内容？
• 为什么定期随访评估对问责制至关重要？
• 如何判断结果并随着时间推移修订计划？

Key concepts

• 治疗目标
• 解决和预防问题的干预措施
• 与患者和处方医生的共同决策
• 随访评估和结果状态
• 连续性和迭代修订
• 自我管理和依从性的障碍

Key theories

以目标为导向的护理计划

Cipolle、Strand和Morley将护理计划围绕每种疾病的明确治疗目标进行构建，选择干预措施以解决药物治疗问题、实现目标并预防新问题。

随访作为问责步骤

该模型将定期随访评估视为衡量实际结果与目标之间差距的阶段，使药师对药物治疗结果的问责制从口头层面转变为实际操作层面。

Mechanisms

针对每种疾病，药师和患者设定可衡量的治疗目标并选择干预措施——这可能包括向处方医生提出的变更建议、依从性支持、监测或教育。计划中会明确患者何时进行重新评估。在随访时，药师衡量或估计实际结果，将其与目标进行比较以确定结果状态，检查新的药物治疗问题，并修订计划。评估、计划和随访的循环随后重复，赋予该过程连续性。

Clinical relevance

护理计划和随访将评估转化为持续管理，并使药物干预的效果能够随着时间推移而观察到。本条目描述了该过程及其相关证据；它是一个参考性导向，而非个性化的诊断或治疗指导。

Epidemiology

基于结构化计划和随访的项目，例如明尼苏达州药物治疗管理经验，报告了临床和经济结果（Isetts et al., 2008），一项针对老年患者进行综合药师干预和随访的随机试验显示了对医疗服务利用的影响（Gillespie et al., 2009）。机构层面的数据显示，临床药学服务与较低的医院死亡率相关（Bond & Raehl, 2007）。患者层面自我管理的障碍，尤其是在多重疾病中，决定了计划实际能达到的效果（Bayliss et al., 2007）。

History

护理计划和随访在20世纪90年代的药物治疗护理模型中被定义为明确的实践阶段，并在Cipolle、Strand和Morley的著作中进行了详细阐述。随着药物治疗管理在某些系统中成为可报销的服务，有记录的护理计划和定期随访获得了行政和临床意义，结果研究开始将其作为评估服务有效性的基础。

Debates

药师护理计划能改善结果的证据有多强，其普遍性如何？

观察性项目和一些试验报告了有利的临床和经济结果，但干预措施、环境和结果衡量指标的异质性使得难以推广效应大小，且研究结果并非在所有研究中都呈一致的积极性。

Key figures

• Robert J. Cipolle
• Linda M. Strand
• Peter C. Morley
• Brian J. Isetts

Seminal works

• cipolle-strand-morley-2012
• isetts-2008

Frequently asked questions

药物治疗护理计划中应包含哪些内容？

针对每种疾病，计划应说明治疗目标、与患者和处方医生商定的实现目标的干预措施，以及安排随访评估的时间。

为什么随访被认为是药物治疗护理的一部分而非可选项目？

因为该理念认为药师对结果负责，定期随访是衡量目标是否实现并允许修订计划的关键环节，从而形成护理闭环。