危重症患者的药物相互作用和不良反应

危重症患者通常同时服用多种药物，且其器官功能不断变化，这使得他们特别容易发生药物相互作用和不良药物反应。药物相互作用是指一种药物改变另一种药物——或食物、疾病状态——作用的情况，而不良反应是对药物的非预期有害反应；两者都是重症监护和急诊护理中可预防性伤害的常见来源。

Definition

危重症患者的药物相互作用和不良反应是指当药物相互影响或影响身体时产生的药物反应改变或非预期反应，由于多重用药以及危重症患者器官功能障碍伴随的药物处理变化，这些反应变得更加频繁和严重。

Scope

本主题涵盖了药物相互作用和不良反应在危重症中被放大的原因：多重用药、器官功能障碍导致的药代动力学改变，以及高警示药物的狭窄治疗窗。它区分了药代动力学相互作用和药效学相互作用，介绍了药物不良事件和不良反应，并指出监测和药物调和作为保障措施。本内容为参考和教育性概述，不提供针对个体患者的剂量、药物选择或治疗建议。

Core questions

• 为什么药物相互作用和不良反应在危重症患者中更常见、更严重？
• 药代动力学相互作用与药效学相互作用有何不同？
• 哪些监测和调和实践有助于发现和预防与药物相关的伤害？

Key concepts

• 药代动力学与药效学相互作用
• 多重用药
• 药物不良事件和药物不良反应
• 器官功能改变（肾脏、肝脏）和药物处理
• 治疗药物监测
• 药物调和
• 毒物综合征和药物毒性

Mechanisms

当一种药物改变另一种药物的吸收、分布、代谢或排泄（例如通过抑制或诱导代谢酶）时，药代动力学相互作用就会发生；当具有叠加或拮抗作用的药物作用于同一系统时，药效学相互作用就会发生。危重症会放大这两种情况：器官功能障碍改变了清除率和蛋白结合，因此药物浓度变化更难以预测，同时使用多种高警示药物增加了有害组合的可能性。药物不良事件的范围从可预测的、剂量相关的毒性到特异性反应和可识别的毒物综合征。药物水平和生理效应的监测，以及药物调和，有助于发现和限制这些问题。

Clinical relevance

对不良反应和相互作用的监测贯穿于重症监护护理：护士负责管理多种高警示药物，观察预期和非预期反应，跟踪相关实验室数值，并在护理转换时协助进行药物调和。系统评价证据表明，药物不良反应在住院患者中占有相当大的比例，这突显了这种警惕性的重要性。本条目描述了药物安全是如何组织的，并非剂量或个体化治疗建议的来源。

Epidemiology

一项对前瞻性观察研究的系统评价发现，药物不良反应在住院患者中占有相当大的比例，这表明它们是造成伤害的一个重要且部分可预防的原因。在重症监护中，多重用药和器官功能障碍的结合通常被认为会进一步增加这种风险，尽管具体发生率因环境和方法而异。

Evidence & guidelines

本主题借鉴了关于药物不良反应的系统评价证据、关于危重症中药物处理改变和毒物综合征评估的综述，以及特定疾病（如肝病凝血功能障碍）的综述，这些都说明了器官功能障碍如何重塑药物效应。这些是描述护理如何普遍组织的参考资料，而非针对个体患者的指导方针。

History

随着药理学的成熟，人们日益认识到药物会造成大量且部分可预防的伤害负担，从而催生了药物警戒和药物相互作用的研究。在重症监护中，在衰竭器官上叠加多种强效药物使得这一问题尤为突出，孔卡瓦及其同事等人的系统综合研究量化了药物不良反应对住院患者的贡献。

Seminal works

• kongkaew-2008
• roberts-2014

Frequently asked questions

药物相互作用和不良反应有什么区别？

药物相互作用是指一种药物改变另一种药物、食物或疾病的作用，使其更强、更弱或不同。不良反应是对药物的任何非预期有害反应，这可能源于相互作用，也可能不源于相互作用。

为什么危重症患者发生药物相关伤害的风险更高？

他们通常同时服用多种药物，其中一些是高警示药物，同时他们的肾脏、肝脏和循环功能可能正在变化。这些因素使得药物水平更难预测，有害的相互作用和不良反应更有可能发生，这就是为什么强调密切监测和药物调和的原因。