药物管理与危重症药理学
药物管理与危重症药理学是危重症和急诊护理领域的一个分支，关注在生理状况不稳定的患者中如何选择、准备、给药、滴定和监测药物。危重症患者通常通过持续输注接受多种高警示药物，常通过侵入性通路给药，且器官功能变化迅速，因此该领域将药理学原理与安全给药和持续评估的床旁流程相结合。
Definition
药物管理与危重症药理学是研究和床旁实践在危重症和急性病患者中实施和监测药理学治疗的学科，它将药代动力学和药效学原理与高警示药物安全、滴定至生理目标以及不良反应监测相结合。
Scope
本领域旨在向读者介绍重症监护和急诊护理中使用的主要药物类别，以及伴随这些药物的普遍安全问题。它涵盖五个主题：支持循环的血管活性药和正性肌力药；用于舒适和程序控制的镇静、镇痛和神经肌肉阻滞；抗凝和纤溶治疗；抗菌治疗和管理；以及危重症中出现的药物相互作用和不良反应。它是一个关于这些疗法如何组织和监测的参考和教育概述，而非剂量或处方手册。
Sub-topics
Core questions
- 在危重症中，哪些药物类别对于支持循环、舒适、凝血和感染控制至关重要？
- 危重症中生理改变如何影响药物处理以及药物的滴定和监测方式？
- 哪些系统可以减少在重症监护和急诊环境中通过持续输注高警示药物所造成的伤害？
Key concepts
- 高警示药物
- 持续输注和滴定至生理目标
- 危重症中的药代动力学和药效学
- 分布容积和器官清除率的改变
- 药物核对和给药五正确
- 治疗药物监测
- 药物不良事件和相互作用
Mechanisms
危重症会改变药物的处置：液体复苏和毛细血管渗漏会增加亲水性药物的分布容积，低白蛋白血症会提高蛋白结合药物的游离部分，急性肾或肝损伤会改变清除率，而肾清除率增加则可能产生相反效果。由于这种变异性，许多危重症药物通过持续输注给药，并根据测量的生理效应而非固定剂量进行滴定，有些则通过治疗药物监测进行指导。《脓毒症生存运动》和ICU疼痛与镇静指南将这些疗法定义为目标导向的，对危重症中抗生素剂量的综述解释了为什么标准方案可能导致不稳定患者药物暴露不足或过量。
Clinical relevance
大多数重症监护和急诊患者同时接受多种高警示药物，而很大一部分可预防的医院伤害涉及药物不良事件；系统评价证据表明，相当一部分入院与药物不良反应有关。因此，了解主要药物类别及其监测要求对于护士如何观察、记录和升级护理至关重要。本领域描述了这些疗法如何组织和监测，并非提供剂量或个体化治疗建议的来源。
Evidence & guidelines
本领域借鉴了广泛使用的危重症指南，包括《脓毒症生存运动》关于脓毒症和感染性休克的指南，以及ICU关于疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动和睡眠的指南。关于抗生素剂量和药物不良反应的叙述性和系统性综述提供了药理学安全背景。这些是描述护理通常如何组织的参考资料，而非针对个体患者的指令。
History
危重症药理学与20世纪下半叶的重症监护病房一同发展，当时持续输注泵、侵入性监测和可滴定药物使得支持衰竭循环和精确控制镇静成为可能。随着时间的推移，关注点从单一药物扩展到药物安全系统和共识指南，这在《脓毒症生存运动》和ICU疼痛与镇静指南的连续版本中得到了体现。
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Seminal works
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Frequently asked questions
- 在危重症护理中，什么使药物成为“高警示”药物？
- 高警示药物是指在用药错误时，可能导致严重伤害风险增加的药物。在危重症护理中，许多药物属于这一类，因为它们效力强、通过持续输注给药，并作用于循环、凝血或意识，因此错误可能立即且严重。
- 为什么危重症患者的药物剂量如此多变？
- 危重症会改变身体吸收、分布、代谢和清除药物的方式。体液转移、低白蛋白血症和急性器官功能障碍都可能改变药物水平，这就是为什么许多危重症药物是根据测量的效果进行滴定或通过药物水平监测指导，而不是作为单一固定剂量给药。