药物性肾病

药物性肾病是由药物和其他治疗剂引起的肾脏损伤。肾脏因其高血流量以及在浓缩和排泄药物方面的作用，特别容易受到药物毒性的影响，多种药物可以通过不同的机制损伤肾脏。它是急性肾损伤的常见且通常可预防的因素，尤其是在住院患者中。

Definition

药物性肾病是由于接触药物或治疗剂而引起的急性或慢性肾损伤，通过可识别的毒性、缺血性、免疫性或梗阻性机制发生。

Scope

本主题涵盖了肾脏为何易受药物毒性影响、主要的损伤机制（血流动力学、直接肾小管毒性、急性间质性肾炎、结晶和梗阻性损伤以及血栓性微血管病）、不同药物类别倾向于引起的损伤模式以及可预防性概念。它是一个参考和教育性条目，不提供剂量、监测或个体化处方建议。

Core questions

• 与其他器官相比，肾脏为何特别容易受到药物毒性的影响？
• 不同药物通过哪些机制损伤肾脏，这些机制如何与损伤模式对应？
• 哪些特征使药物性肾损伤独特且在许多情况下可预防？

Key concepts

• 肾毒性与肾脏对药物的易感性
• 血流动力学介导的损伤（肾前性）
• 直接肾小管毒性（急性肾小管损伤）
• 药物性急性间质性肾炎
• 结晶和梗阻性肾病
• 药物性血栓性微血管病
• 可预防性与风险因素（血容量不足、既往慢性肾脏病、药物组合）

Mechanisms

肾脏接受了很大一部分心输出量，并在肾小管腔和间质中浓缩许多药物及其代谢产物，因此它暴露于高局部药物浓度。损伤遵循几种公认的途径：改变肾内血流动力学以减少滤过；对肾小管上皮细胞的直接毒性；由药物作为过敏原触发的免疫介导的急性间质性肾炎；药物晶体沉淀引起肾小管内梗阻；以及对于某些药物，血栓性微血管病。损伤模式通常与药物类别及其机制相关，并且风险随着血容量不足、既往慢性肾脏病、高龄以及肾毒性药物的组合而增加（Perazella & Rosner, 2022; Perazella, 2003; Izzedine et al., 2005）。

Clinical relevance

药物性肾病很重要，因为它常见且通常可预防，并且识别其机制有助于解释特定药物倾向于引起的损伤模式。本条目旨在教育，描述机制和风险概念；它不提供药物剂量、监测间隔或个体化处方或停药建议，这些需要临床判断。

Epidemiology

药物是急性肾损伤的常见原因，占医院获得性病例的很大一部分，其中负担集中在老年患者、有既往肾脏疾病的患者以及接受多种肾毒性药物的危重患者中（Perazella & Rosner, 2022）。特定药物类别，包括某些抗菌药物、抗病毒药物和化疗药物，反复被牵连（Izzedine et al., 2005）。

Evidence & guidelines

证据基础主要基于观察和机制研究，总结在药物性急性肾损伤及其机制的叙述性综述中；这些综述强调了模式识别和可改变的风险因素（Perazella & Rosner, 2022; Perazella, 2003）。

History

随着二十世纪现代药物治疗的扩展，人们对药物肾毒性的认识不断提高，氨基糖苷类肾小管毒性、镇痛药肾病和造影剂相关损伤等经典案例塑造了该领域。后续的综述完善了损伤的机制分类以及高风险药物和患者的识别（Perazella, 2003; Perazella & Rosner, 2022）。

Seminal works

• perazella-rosner-2022
• perazella-2003
• izzedine-2005

Frequently asked questions

肾脏为何如此容易受到药物性损伤？

肾脏接受大量血流，并在排泄过程中浓缩药物及其代谢产物，使肾小管和间质细胞暴露于高局部药物浓度；这一点，加上其在滤过中的作用，使其成为药物毒性的常见部位。

药物损伤肾脏的主要方式有哪些？

公认的机制包括肾血流量减少（血流动力学损伤）、直接肾小管毒性、药物性急性间质性肾炎、结晶或梗阻性损伤以及血栓性微血管病。损伤模式通常与特定药物及其机制相关。