头晕和眩晕综合征

头晕和眩晕是常见的症状，患者常因此就诊于初级保健、急诊科和耳鼻喉科。眩晕特指一种运动错觉，通常是旋转感，常反映内耳平衡器官或其中心连接的疾病。主要的周围性（内耳）原因包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病和前庭神经炎，但头晕也可能源于中枢神经系统、心血管系统和其他全身性原因，因此仔细的特征描述至关重要。

Definition

头晕和眩晕综合征是指以眩晕（自身或周围运动的错觉）或相关的头晕和不平衡为表现的疾病，其起因是周围前庭器官、前庭神经或中枢前庭通路的 dysfunction（功能障碍）。

Scope

本主题将耳鼻喉科和全科医学中常见的各种前庭和头晕综合征进行分组，区分周围性（内耳）和中枢性原因，并概述了特征最明确的实体，如良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病。它是一个参考条目，描述了这些综合征如何分类以及如何区分周围性和中枢性原因；它不提供诊断算法或治疗说明。

Key concepts

• 眩晕与非特异性头晕
• 周围性与中枢性前庭病因
• 良性阵发性位置性眩晕 (BPPV)
• 梅尼埃病
• 前庭神经炎
• 急性前庭综合征
• 眼震
• 半规管和耳石器官

Mechanisms

内耳的前庭器官包括三个感知头部旋转运动的半规管和感知线性加速度和重力的耳石器官；信号通过前庭神经传导至脑干和小脑中枢，这些中枢协调平衡和眼球运动。前庭输入之间，或前庭与视觉和本体感觉输入之间的不匹配，被感知为眩晕。在良性阵发性位置性眩晕中，移位的耳石（碳酸钙晶体）在半规管内移动并引发短暂的位置性眩晕。在梅尼埃病中，伴有波动性听力损失和耳鸣的阵发性眩晕与内耳液体调节紊乱有关。急性前庭综合征——伴有眼震和不平衡的突发性、持续性眩晕——可能是周围性（前庭神经炎）或中枢性（脑干或小脑卒中），床旁眼球运动检查有助于区分它们。

Clinical relevance

由于头晕和眩晕的病因范围从良性内耳疾病到卒中，因此这些综合征的分类方式以及如何区分周围性和中枢性原因在临床上非常重要。本条目旨在为参考和教育目的构建该分类；它不是诊断方案，也不为个体患者提供治疗建议。

Epidemiology

头晕和眩晕是成人初级保健和急诊科最常见的症状之一，眩晕的终生患病率估计在人口的百分之几范围内。良性阵发性位置性眩晕是内耳源性眩晕最常见的原因，其患病率随年龄增长而升高。梅尼埃病和前庭神经炎较不常见，但都是特征明确的周围性前庭疾病。

History

现代前庭医学起源于19世纪对迷路（labyrinth）的描述和Prosper Meniere将阵发性眩晕与内耳联系起来的记述，随后是半规管的生理学研究。20世纪和21世纪见证了良性阵发性位置性眩晕及其复位治疗的特征描述、梅尼埃病的共识诊断标准，以及区分周围性和中枢性急性眩晕的床旁眼球运动方法。

Debates

如何在床旁区分急性眩晕的中枢性病因和周围性病因？

有研究表明，结构化的三步眼球运动检查在急性前庭综合征中识别卒中等中枢性病因具有高敏感性，有时甚至超过早期影像学检查，但其表现取决于检查者的培训和患者的选择。

梅尼埃病应如何定义？

国际共识标准通过伴有记录在案的波动性听力损失和耳部症状的阵发性眩晕来定义明确和可能的梅尼埃病，但与前庭偏头痛和其他疾病的重叠使得诊断仍然是一个持续的挑战。

Seminal works

• bhattacharyya-bppv-2017
• lopez-escamez-2015
• kattah-2009

Frequently asked questions

头晕和眩晕有什么区别？

头晕是一个广义的术语，指不稳感、头重脚轻感或定向障碍，而眩晕特指一种运动错觉，通常是旋转感。眩晕通常更指向前庭系统，但由于病因广泛，需要仔细评估。

内耳引起的眩晕最常见的原因是什么？

良性阵发性位置性眩晕是内耳源性眩晕最常见的原因，其中移位的内耳晶体在头部位置改变时引发短暂的眩晕发作。本条目以一般参考术语描述该病症，并非个体医疗建议。