耳鸣及相关听力障碍

耳鸣是指在没有外部声源的情况下，感知到声音——通常被描述为铃声、嗡嗡声或嘶嘶声。它是一种症状而非疾病本身，与听力损失密切相关，常伴随年龄相关性或噪声引起的耳蜗损伤。大多数耳鸣是主观的，只有经历者本人才能听到，虽然许多人受其困扰程度很小，但少数人会经历显著的痛苦、睡眠障碍和生活质量受损。

Definition

耳鸣是指在没有相应外部声刺激的情况下，对听觉感知产生有意识的体验，通常是主观的，与听力损失相关，其程度从轻微的感觉到令人痛苦的慢性疾病不等。

Scope

本主题涵盖耳鸣及与其常相关的听力障碍，区分主观性耳鸣（仅患者感知）与罕见的客观性耳鸣和搏动性耳鸣（可能存在可识别的物理声源）。它探讨了耳鸣与听力损失之间的密切关系以及相关的痛苦程度。本条目是描述该症状及其关联的参考资料；它不提供诊断算法或治疗指导。

Key concepts

• 主观性耳鸣
• 客观性耳鸣和搏动性耳鸣
• 与听力损失的关联
• 中枢听觉可塑性
• 耳鸣相关痛苦
• 声疗和咨询
• 认知行为方法
• 听觉过敏及相关听觉症状

Mechanisms

耳鸣最常伴随耳蜗损伤，如年龄相关性或噪声引起的听力损失，但声音并非仅由耳朵产生。一种主要的解释认为，受损耳蜗输入减少或改变会触发中枢听觉通路的代偿性变化——神经增益增加和重组——从而产生幻听感知，而边缘系统和注意力网络则塑造了相关的痛苦。这解释了为什么耳鸣与听力损失相关，但并非简单地反映听力损失的程度。一小部分病例是客观性或搏动性耳鸣，源于真实的内部声源，如血管湍流或肌肉活动，并被单独分类，因为它们可能具有可识别且有时可治疗的原因。

Clinical relevance

耳鸣是寻求耳鼻喉科和听力学护理的常见原因，它构成了临床医生思考听力损失与听觉感知和痛苦之间相互作用的框架。本条目描述了该症状、其亚型及其与听力障碍的联系，以供参考和教育；它不是个体诊断或选择声疗或心理干预等治疗方法的依据。

Epidemiology

耳鸣很常见，相当一部分成年人曾报告过耳鸣，其中一小部分人经历持续性、令人烦恼的耳鸣；其患病率随年龄、听力损失和噪声暴露而增加。由于耳鸣常伴随听力损失，2019年全球疾病负担研究记录的全球听力损失的巨大负担与耳鸣的高人群负担相平行，其中只有一小部分是严重痛苦的。

History

耳鸣自古以来就有记载，但现代的理解在20世纪后期发生了转变，从纯粹将其视为耳朵问题，转变为认识到中枢听觉处理和情绪反应的作用。这种重新定位为咨询、声疗和认知行为疗法等非药物方法以及评估耳鸣的结构化临床实践指南的发布奠定了基础。

Debates

主观性耳鸣起源于何处？

尽管耳鸣通常伴随耳蜗损伤，但听神经切断后耳鸣持续存在且与听力损失相关性不完美的证据支持其起源于中枢，涉及听觉和边缘通路的塑性变化，尽管具体机制仍存在争议。

哪些干预措施对烦恼性耳鸣有支持？

指南强调教育、听力损失管理以及针对耳鸣相关痛苦的认知行为疗法等方法，同时指出许多药物和设备治疗的证据有限或不足；建议侧重于减轻痛苦而非消除声音。

Seminal works

• tunkel-2014
• baguley-2013

Frequently asked questions

耳鸣是一种疾病吗？

耳鸣是一种症状而非疾病本身。它是在没有外部声源的情况下感知到声音，最常反映潜在的疾病，如听力损失；相关的痛苦程度因人而异。

为什么耳鸣与听力损失有关？

耳蜗损伤，例如由衰老或噪声引起，会减少和改变大脑的听觉输入，这被认为会触发代偿性中枢变化，从而产生幻听。这就是为什么耳鸣如此普遍地伴随听力损失，尽管这种关系并非完全精确。