情境、环境与社会参与

本领域探讨人们所处的情境和环境如何塑造他们的能力，以及职业治疗如何支持人们参与日常生活角色和社区。它将环境视为职业表现的积极决定因素，而非背景，与个人和职业本身同等重要。

Definition

情境和环境是围绕并嵌入个人职业参与的条件，而社会参与是指参与生活情境以及社区、家庭、同伴和社会生活中的活动。

Scope

本领域旨在引导读者了解促成或限制参与的物质、社会、文化和制度环境，以及作为职业治疗重要成果的社会参与。它涵盖了建筑和物理环境与可及性、社会和文化情境、社区参与和融入，以及工作场所人体工程学和职业健康等主题。它是概念和框架的参考概述，而非个体干预手册。

Sub-topics

• 社区参与和融入
• 物理环境与可及性
• 社会和文化背景
• 工作场所人机工程学与职业健康

Core questions

• 物理、社会和文化环境如何促成或限制职业参与？
• 将环境视为职业表现的可变决定因素而非固定限制意味着什么？
• 参与是如何概念化并与活动和损伤区分开来的？
• 可及性、包容性和职业权利如何构建干预目标？

Key concepts

• 环境作为职业表现的决定因素
• 人-环境匹配
• 参与作为生活结果
• 环境障碍和促进因素
• 可及性和通用设计
• 职业权利和正义
• 情境因素（物理、社会、文化、制度）

Key theories

人-环境-职业（PEO）模型

一个交互模型，其中职业表现是个人、环境和职业之间动态、持续匹配的结果；改善匹配，包括通过改变环境，可以提高表现。

ICF生物心理社会框架

世界卫生组织的分类将功能置于身体功能和结构、活动、参与以及情境（环境和个人）因素的互动中，使环境成为残疾和健康的明确组成部分。

Clinical relevance

理解情境、环境和参与有助于解释为什么两个有相似损伤的人在实际行动上可能大相径庭，以及为什么改变环境通常与针对个人同样重要。本领域描述了康复中如何构建和研究参与结果；它是教育性参考材料，不规定个体评估或治疗。

Evidence & guidelines

《职业治疗实践框架》将情境和环境列为职业治疗领域的一部分，而世界卫生组织国际功能、残疾和健康分类（WHO ICF）提供了共享的国际词汇，将参与与康复学科中的环境因素联系起来。

History

20世纪中叶的康复倾向于以个人和损伤为中心，但从20世纪80年代和90年代开始，职业治疗越来越多地将表现视为与环境的互动，并在“人-环境-职业模型”（Person-Environment-Occupation Model）等模型中正式化。世界卫生组织2001年的ICF将环境因素和参与确立为所有健康科学的核心概念。

Debates

参与最好被理解为客观行为还是主观体验？

学者们认为，参与既包括对生活情境的可观察的投入，也包括与之相关的个人意义和满意度，而偏重其中一者的衡量方式可能会歪曲另一者。

Key figures

• Mary Law
• Karen Whalley Hammell

Seminal works

• law-1996
• who-icf-2001

Frequently asked questions

为什么职业治疗认为环境如此重要？

因为一个人能做什么不仅取决于他们的能力，还取决于他们周围的物理、社会和文化条件；即使个人的损伤没有改变，改变环境也能促成参与。

社会参与与活动有何不同？

在ICF框架中，活动是指个体执行一项任务，而参与是指参与生活情境，包括社区、社会和公民生活。