物理环境与可及性

本主题涉及建筑和自然物理环境，例如建筑物、公共空间、交通和家居布局，以及其设计允许不同能力的人群到达、进入、使用和穿梭的程度。在职业治疗中，物理环境被视为一个人能力的可变决定因素，而非固定限制。

Definition

物理环境包括职业活动发生的自然和建筑环境，而可及性是指这些环境在多大程度上可以被各种能力的人群接近、进入、使用和导航。

Scope

本条目涵盖了作为职业表现组成部分的物理环境、可及性概念，以及旨在使环境能被最广泛人群使用的设计理念，特别是通用设计。它探讨了物理障碍和促进因素是如何概念化和测量的。它是关于概念和框架的参考资料，而非指导个人家庭或工作场所改造的指南。

Core questions

• 物理环境如何促进或限制日常职业活动的参与？
• 可及性与更广泛的可用性和通用设计概念有何区别？
• 物理环境障碍和促进因素如何测量？
• 何时改造环境比治疗个人更有效？

Key concepts

• 建筑和自然环境
• 可及性
• 通用设计
• 物理障碍和促进因素
• 环境改造和适应
• 情境中的辅助和赋能技术

Key theories

人-环境-职业 (PEO) 契合度

职业表现反映了人、环境和职业之间的契合度；物理环境是改善契合度，从而改善表现的杠杆之一。

Mechanisms

物理环境通过与个人能力匹配或不匹配来影响参与：台阶、狭窄的门道、距离、表面、照明和伸手可及的要求等特征可以将能力限制转化为活动限制，而坡道、无障碍通道、标识和可适应的布局可以在不改变个人的情况下消除这种限制。通用设计从一开始就针对所有能力范围进行设计，从而在环境层面实现这一目标，而不是后期改造，尽管学者们指出，没有单一设计能被所有人平等使用，情境判断仍然是必要的。

Clinical relevance

认识到物理环境是参与的决定因素，解释了为什么消除障碍可以恢复仅凭损伤似乎无法进行的活动。本主题描述了环境可及性是如何概念化和研究的；它是教育参考资料，不规定个体改造，这需要对特定人员和环境进行专业评估。

Evidence & guidelines

WHO ICF 将产品、技术以及自然和建筑环境列为影响功能的环境因素，提供了在康复领域对物理可及性进行分类和讨论的共享框架。

History

可及性从20世纪后期对轮椅无障碍的狭隘关注，转向了更广泛的包容性和通用设计理念，这与康复领域从个体缺陷模型向环境感知模型（在2001年WHO ICF中正式确立）的转变相 parallel。

Debates

通用设计能否实现真正公平的可及性？

支持者将通用设计视为实现所有人可用环境的途径，但批评者认为，多样化且有时相互冲突的可及性需求意味着没有一种设计是普遍适用的，因此情境判断和个体适应仍然是必要的。

环境因素如何可靠测量？

环境障碍和促进因素是难以量化的结构，测量选择会实质性影响环境（而非个人）对参与驱动程度的估计。

Key figures

• Mary Law
• Rob Imrie

Seminal works

• law-1996
• imrie-2012

Frequently asked questions

可及性与通用设计有何区别？

可及性通常指残疾人是否可以通过特定设施使用某个场所或产品，而通用设计是一种更广泛的理念，旨在从一开始就设计出能被最广泛人群使用的环境。

为什么要改造环境而不是治疗个人？

因为参与取决于人与环境之间的契合度，改变环境可以直接促成职业活动，有时比试图改变固有的损伤更有效或更持久。