行为改变模型与药师主导的干预措施

本主题涵盖了用于理解和支持服药行为的行为理论和干预框架，以及基于这些理论和框架构建的药师主导服务。它将跨理论阶段模型和COM-B/行为改变轮等模型与标准化的行为改变技术以及依从性干预措施是否有效的证据联系起来。

Definition

行为改变模型和干预措施是用于影响服药等健康行为的理论框架和明确的、可重复的技术；在药学领域，它们为旨在支持依从性及其他自我管理行为的结构化服务提供信息。

Scope

本条目描述了主要的行为改变模型、用于明确干预措施的技术分类法、动机性访谈等咨询方法的作用，以及干预措施有效性的总体证据。它属于参考资料，而非任何具体干预措施的实施方案。

Core questions

• 哪些理论模型解释了服药行为如何以及为何会改变？
• 如何精确描述干预措施，使其能够被复制和比较？
• 依从性干预措施能改善行为和临床结果的证据是什么？
• 行为改变框架如何在药师主导的服务中应用？

Key concepts

• 改变阶段
• 能力、机会、动机 (COM-B)
• 行为改变技术
• 动机性访谈
• 干预功能
• 复杂干预措施
• 药师主导的依从性服务

Key theories

跨理论模型（改变阶段）

将行为改变描述为通过前思考期、思考期、准备期、行动期和维持期的运动，不同阶段有不同的有效过程；广泛应用于健康行为，但也受到批评。

COM-B与行为改变轮

提出行为（B）是能力（C）、机会（O）和动机（M）相互作用的结果，并将其与干预功能联系起来，为设计行为改变干预措施提供了系统方法。

行为改变技术分类法 (v1)

一个国际共识分类法，包含93种分层聚类、明确定义的技术，允许以标准化词汇指定、报告和比较干预措施。

Mechanisms

行为改变框架首先诊断需要改变什么——在COM-B模型中是能力、机会或动机——然后从标准化分类法中选择干预功能和具体技术（如目标设定、提示、自我监测或问题解决）。基于阶段的模型增加了这样一个理念：有效的技术取决于一个人的改变意愿。动机性访谈等咨询风格旨在增强内在动机。在药学实践中，这些元素被组合成结构化服务，但研究表明，依从性干预措施往往是复杂的，没有单一技术能可靠地单独起作用。

Clinical relevance

行为改变理论是药师主导的依从性服务设计和报告的基础，并为评估此类服务提供信息。本条目将模型和证据作为知识呈现；它不指导如何对特定患者实施行为干预。

Evidence & guidelines

Cochrane和AHRQ委托的系统评价得出结论，旨在改善依从性的干预措施通常是复杂的，产生的效果微小且不一致，且关于改善依从性是否能转化为更好的临床结果的证据有限且不确定。评审人员将这种不确定性部分归因于干预措施描述薄弱，这促使人们使用行为改变技术分类法进行更清晰的报告。

History

跨理论模型于20世纪末从成瘾研究中出现，并被广泛应用于健康行为领域。2011年，Michie及其同事引入了基于COM-B的行为改变轮，2013年，行为改变技术分类法（v1）提供了共享词汇；与此同时，大型系统评价反复记录了依从性干预措施的微小且可变的效果。

Debates

依从性干预措施能否可靠地改善结果？

系统评价发现效果通常很小且不一致，且改善依从性是否能带来临床益处的证据有限，这引发了关于哪些组成部分实际有效以及如何评估它们的问题。

改变阶段模型是行为改变的有效解释吗？

跨理论模型被广泛使用，但因其阶段边界的随意性以及阶段匹配干预措施并不优于非阶段干预措施的混合证据而受到批评。

Key figures

• Susan Michie
• Robert West
• James Prochaska
• Carlo DiClemente
• R. Brian Haynes

Seminal works

• michie-2011
• michie-2013
• prochaska-1992
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

什么是COM-B模型？

COM-B认为任何行为都是能力、机会和动机相互作用产生的；它位于行为改变轮的中心，将每个组成部分与可以解决它的干预类型联系起来。

为什么要标准化行为改变技术？

如果没有共享词汇，干预措施的描述就会模糊不清，无法复制或比较。行为改变技术分类法精确定义了技术，以便研究可以准确报告所实施的内容。