慢性肾脏病及其进展
慢性肾脏病（CKD）是指肾脏结构或功能异常持续存在三个月以上，并对健康产生影响。它根据肾功能水平（肾小球滤过率）和白蛋白尿程度进行定义和分级，其临床重要性在于其进展为肾衰竭的趋势以及伴随肾功能下降而出现的全身并发症。
Definition
根据KDIGO的定义，CKD是指肾脏结构或功能异常持续至少三个月，并对健康产生影响，按病因、肾小球滤过率类别（G1-G5）和白蛋白尿类别（A1-A3）进行分类。
Scope
本领域旨在向读者介绍慢性肾脏病作为一种慢性疾病：如何定义、分类和分期；驱动功能进行性丧失的过程；以及肾功能下降的主要全身性后果，包括血压紊乱、矿物质和骨代谢异常、贫血以及心血管风险升高。它是一个参考性概述，为下属的详细主题提供了框架；它不提供个体化的临床管理建议。
Sub-topics
Core questions
- 慢性肾脏病如何定义、分类和分期？
- 是什么驱动了肾功能随时间的进行性丧失？
- 肾功能下降时会出现哪些全身并发症？
- 为什么CKD会带来如此高的心血管疾病负担？
Key concepts
- 肾小球滤过率（GFR）及其估算
- 白蛋白尿作为肾损伤的标志物
- GFR（G）和白蛋白尿（A）类别
- 进展为肾衰竭
- 肾单位丧失和高滤过
- 病因-GFR-白蛋白尿（CGA）分类
- 尿毒症和全身并发症
Mechanisms
无论初始病因如何，CKD都遵循一个共同的最终通路，即功能性肾单位的丧失导致剩余肾单位的代偿性高滤过和肥大，这随着时间的推移会促进肾小球损伤、蛋白尿和纤维化，从而进一步加剧肾单位的丧失。随着滤过功能的下降，肾脏的调节和内分泌功能也随之衰竭：钠和容量处理紊乱（导致高血压），磷酸盐潴留和骨化三醇合成减少扰乱矿物质代谢，以及促红细胞生成素产生减少导致贫血。尿毒症和心血管并发症的共同作用使CKD成为一种全身性疾病，而不仅仅是孤立的器官问题。
Clinical relevance
CKD很常见，早期通常无症状，可通过估算的GFR和白蛋白尿进行检测，这也是它成为慢性病护理和筛查讨论重点的原因。作为一个参考领域，它解释了疾病如何分期以及为何要追踪其并发症；这些描述旨在阐明疾病状况和证据基础，不能替代个体化评估或治疗。
Epidemiology
CKD影响全球相当一部分成年人口，其患病率随年龄增长以及糖尿病和高血压（其主要病因）的全球负担而上升。较低的GFR和较高的白蛋白尿分别独立地与死亡、心血管事件和进展为肾衰竭的风险增加相关，这种分级关系已在大型汇总队列研究中得到证实。
History
肾脏疾病按功能水平分期由美国国家肾脏基金会KDOQI倡议于2002年正式确立，随后由KDIGO在国际上进行了完善，其2012年指南将白蛋白尿纳入分类，其2024年更新巩固了评估和管理框架。通过大规模合作荟萃分析，认识到GFR和白蛋白尿独立预测死亡率，这重塑了疾病的定义和风险分层方式。
Key figures
- Andrew S. Levey
- Josef Coresh
- Vlado Perkovic
Related topics
Seminal works
- kdigo-2012-ckd
- levey-2010
- jha-2013
- stevens-2024-kdigo
Frequently asked questions
- 哪两个测量指标定义和分期慢性肾脏病？
- 肾小球滤过率（GFR），通常通过血清肌酐或胱抑素C估算，以及白蛋白尿水平；CKD根据GFR类别和白蛋白尿类别以及潜在病因进行分类。
- 为什么CKD被认为是一种全身性疾病？
- 随着肾功能下降，肾脏的调节和内分泌功能衰竭，导致高血压、矿物质和骨代谢紊乱、贫血以及显著升高的心血管风险，因此其影响远远超出了肾脏本身。