慢性肾脏病（CKD）的分类、分期和进展

慢性肾脏病根据三个维度进行分类：潜在病因、以肾小球滤过率（GFR）类别表示的肾功能水平，以及白蛋白尿的程度。这种病因-GFR-白蛋白尿（CGA）方案取代了早期纯粹基于GFR的分期方法，并成为描述疾病、进行风险分层和追踪疾病进展的框架。

Definition

CKD分类将患者归入一个病因、一个GFR类别（G1 ≥90，G2 60-89，G3a 45-59，G3b 30-44，G4 15-29，G5 <15 mL/min/1.73 m2）和一个白蛋白尿类别（A1 <30，A2 30-300，A3 >300 mg/g），这些组合可预测不良结局的风险。

Scope

本主题涵盖肾功能如何测量和评估，GFR的G1至G5类别，白蛋白尿的A1至A3类别，结合的CGA分类及其风险分层的“热图”，以及何为疾病进展。它是一个关于分类系统及其背后证据的参考性描述，而非针对个体患者的管理方案。

Core questions

• 肾小球滤过率是如何测量和估算的？
• GFR和白蛋白尿的类别是什么，它们如何组合？
• CKD的进展与稳定疾病有何区别？
• 为什么白蛋白尿被纳入了以前仅基于功能的疾病分期系统？

Key concepts

• 肾小球滤过率（GFR）
• 基于肌酐和胱抑素C的估算GFR
• GFR类别 G1-G5
• 白蛋白尿类别 A1-A3
• 病因-GFR-白蛋白尿（CGA）分类
• KDIGO风险热图
• 快速进展和GFR斜率

Mechanisms

GFR是单位时间内血浆中滤过标志物被清除的体积，是肾功能的最佳总体指标；在实践中，它通常通过使用经过验证的公式，根据血清肌酐或胱抑素C进行估算，而非直接测量。白蛋白尿反映了肾小球屏障完整性的丧失和肾小管处理功能的问题，既是损伤的标志，也是疾病进展的独立驱动因素。CGA方案结合了这些因素，因为汇总队列数据显示，较低的GFR和较高的白蛋白尿各自独立且乘性地增加了死亡、心血管事件和肾衰竭的风险；疾病进展被认为是GFR持续下降，导致进入更高风险类别，或GFR随时间持续快速下降。

Clinical relevance

CGA分类是描述个体在肾脏疾病谱中位置以及其风险预期如何变化的通用语言，这也是估算GFR和白蛋白尿需同时报告的原因。作为一个参考主题，它解释了分期是如何构建和验证的；它描述了风险类别，但不规定任何个体的检测间隔或治疗方案。

Epidemiology

大多数CKD患者处于较早的GFR类别（G1-G3），且通常无症状，因此该病常通过实验室检测而非症状发现。GFR和白蛋白尿与死亡率和肾衰竭之间存在分级关联，这已在大型国际队列合作研究中得到证实，为分期系统的有效性提供了基础。

History

美国国家肾脏基金会（National Kidney Foundation）2002年的KDOQI指南首次定义了CKD并仅根据GFR进行分期。KDIGO 2012指南将其修订为CGA框架，在合作荟萃分析显示白蛋白尿提供了独立的预后信息后，正式纳入了白蛋白尿，KDIGO 2024更新保留并巩固了这一分类。

Debates

估算公式是否应包含种族系数？

早期基于肌酐的GFR估算公式使用了种族项，后来被认为会引入不公平性，促使人们转向无种族项的估算公式并更多地使用胱抑素C；如何最好地公平准确地估算GFR仍然是一个活跃的方法学讨论。

Key figures

• Andrew S. Levey
• Josef Coresh
• Kai-Uwe Eckardt

Seminal works

• kdigo-2012-ckd
• levey-2010
• stevens-2024-kdigo

Frequently asked questions

CKD分期中的字母和数字，例如G3a A2，是什么意思？

G值表示GFR类别（此处为45-59 mL/min/1.73 m2），A值表示白蛋白尿类别（此处为30-300 mg/g）；它们与病因一起将患者置于KDIGO风险图中。

为什么白蛋白尿是分期的一部分，而不仅仅是GFR？

汇总队列数据显示，白蛋白尿独立于GFR预测死亡、心血管事件和肾衰竭，因此将两者结合可以比单独使用功能更准确地反映风险。