糖尿病肾脏病
糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病引起的慢性肾损伤，是全球慢性肾脏病和肾衰竭的首要单一病因。其典型表现是从肾小球高滤过到白蛋白尿逐渐增多，再到肾小球滤过率下降的缓慢进展过程，尽管现在有相当一部分患者遵循非白蛋白尿的病程轨迹。
Definition
糖尿病肾脏病是指由糖尿病的代谢和血流动力学后果引起的慢性肾脏病，通常定义为糖尿病患者持续性白蛋白尿和/或肾小球滤过率估计值降低，且无其他原发病因。
Scope
本领域旨在向读者介绍作为肾脏病学临床和病理生理学实体的糖尿病肾脏病。它涵盖了构成性主题：潜在的病理生理学、早期功能变化和高滤过、作为标志物和风险因素的白蛋白尿、活检中特征性的结节性肾小球硬化和纤维化，以及日益被认识的非白蛋白尿表型。这是一份参考性概述，而非临床指导。
Sub-topics
Core questions
- 慢性高血糖如何转化为结构性和功能性肾损伤？
- 哪些标志物和病程轨迹能区分早期、进展期和非典型（非白蛋白尿）疾病？
- 糖尿病肾脏的病理表现与临床病程有何关系？
Key concepts
- 肾小球高滤过
- 白蛋白尿
- 结节性肾小球硬化（Kimmelstiel-Wilson病变）
- 肾小球滤过率估计值（eGFR）下降
- Tervaert病理分类
- 非白蛋白尿性糖尿病肾脏病
Mechanisms
持续性高血糖驱动代谢损伤（晚期糖基化终产物、氧化应激）和血流动力学应激（入球小动脉血管舒张和肾小球内压升高）的结合，导致早期高滤过，随后出现肾小球系膜扩张、肾小球基底膜增厚、足细胞丢失、结节性肾小球硬化和进行性肾小管间质纤维化。这些过程是白蛋白尿升高和滤过率下降典型序列的基础，尽管两者在每个患者中不再同步。
Clinical relevance
糖尿病肾脏病是肾衰竭最常见的单一病因，也是糖尿病患者心血管风险的主要因素，因此，筛查白蛋白尿和监测肾小球滤过率估计值是共识报告中描述的糖尿病护理的核心。本条目总结了该疾病的构思和分类方式；它具有教育意义，并非个体化诊断或治疗建议的来源。
Epidemiology
大约三分之一到一半的糖尿病患者在一生中会发展为肾脏病，在大多数高收入医疗系统中，糖尿病占新发肾衰竭病例的最大比例。近几十年来，白蛋白尿型与非白蛋白尿型的相对患病率发生了变化，评论认为这一变化归因于肾素-血管紧张素阻断剂的广泛使用以及血糖和血压控制的改善。
History
对糖尿病肾脏的认识可追溯到Kimmelstiel和Wilson对结节性毛细血管间肾小球硬化的描述，现代自然病程框架在很大程度上借鉴了Mogensen从高滤过到显性肾病的阶段划分。肾脏病理学会后来建立了标准化的病理分类，共识报告现在将临床分期与管理相结合。
Debates
- 白蛋白尿是否仍然是糖尿病肾脏病足够的组织标志物？
- 对糖尿病中非白蛋白尿性肾脏病日益增长的认识引发了关于经典以白蛋白尿为中心的模型是否能捕捉到完整的疾病谱，尤其是在2型糖尿病中，这一争论。
Key figures
- Paul Kimmelstiel
- Clifford Wilson
- Carl Erik Mogensen
- Katherine Tuttle
Related topics
Seminal works
- alicic-2017
- tervaert-2010
- deboer-2022
Frequently asked questions
- 糖尿病肾脏病与糖尿病肾病是否相同？
- 这两个术语常可互换使用；糖尿病肾脏病是一个更广泛的临床术语，它包括历史上称为糖尿病肾病的经典白蛋白尿形式和非白蛋白尿表现。
- 为什么糖尿病肾脏病在肾脏病学中如此重要？
- 因为糖尿病是全球慢性肾脏病和肾衰竭的首要单一病因，糖尿病肾脏是该领域研究最多且临床影响最大的主题之一。