心血管疾病管理

心血管疾病管理是涵盖影响心脏和血管疾病（包括高血压、心力衰竭、冠状动脉疾病、心房颤动和血脂异常）药物治疗的疾病领域。它是临床药学中最大的领域之一，因为心血管疾病是全球主要的死亡原因，并且严重依赖慢性药物治疗方案。

Definition

心血管疾病管理是协调一致、以指南为导向的药物治疗和监测，旨在预防和控制心脏和循环系统疾病，以减少发病率、住院率和死亡率。

Scope

本条目概述了主要心血管疾病中使用的治疗类别和指南指导策略，以及如何评估其益处和风险。它是关于心血管药物治疗如何组织和监测的参考性概述，而非个体处方或剂量建议的来源。

Core questions

• 主要心血管药物类别如何与特定疾病匹配？
• 哪些临床终点定义了成功的心血管疾病管理？
• 临床指南如何将试验证据转化为分级治疗建议？

Key concepts

• 指南指导的药物治疗
• 降压治疗
• 射血分数降低和射血分数保留的心力衰竭
• 抗血小板和抗凝治疗
• 降脂治疗
• 心血管风险降低

Mechanisms

心血管药物治疗通过多种协同机制发挥作用：阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统和β-肾上腺素能受体可降低后负荷、重构和心律失常风险；利尿剂和SGLT2抑制剂可调节容量和代谢负荷；抗血小板和抗凝剂可减少血栓事件；他汀类药物可降低致动脉粥样硬化脂蛋白。DAPA-HF等里程碑式试验已证实，达格列净等新型药物可降低心血管死亡和心力衰竭住院率，这表明基于机制的治疗通过结局终点得到验证。

Clinical relevance

心血管管理是临床和医院药学的核心，因为大多数慢性心脏和血管疾病患者需要长期服用多种药物，并需监测其疗效、相互作用和不良反应。本条目描述了该疗法如何构建和评估；它具有教育性，不提供剂量或个体化治疗建议。

Epidemiology

心血管疾病是全球主要的死亡原因，也是全球疾病负担分析中量化的导致全球残疾寿命年的主要因素。其高患病率和慢性病程使其成为药物使用量最大的领域之一，也是疾病管理计划的重点。

Evidence & guidelines

该领域受指南的强烈驱动。高血压管理已由JNC 8等联合国家委员会报告塑造，心力衰竭护理则由AHA/ACC/HFSA指南塑造，这些指南将随机试验证据整合到分级、定期更新的建议中。DAPA-HF等结局试验直接促进了这些更新。

History

现代心血管药物治疗在20世纪下半叶发展起来，引入了利尿剂、β受体阻滞剂、ACE抑制剂和他汀类药物，每种药物都通过大型结局试验得到验证。联合国家委员会等共识指南小组后来使实践标准化，2010年代和2020年代又增加了SGLT2抑制剂作为一种跨领域的心血管和代谢疗法。

Debates

哪个血压目标能最好地平衡益处和危害？

指南小组在治疗高血压的阈值和目标上存在分歧，权衡了不同年龄和合并症组的心血管事件减少与治疗负担和不良反应。

Seminal works

• james-2014
• heidenreich-2022
• mcmurray-2019

Frequently asked questions

为什么心血管疾病在临床药学中占有如此大的比重？

心血管疾病患病率高且呈慢性病程，因此大多数受影响的患者需要长期服用多种药物，并需监测其有效性、相互作用和不良反应，这使其成为药物护理中工作量大的领域。

指南指导的药物治疗意味着什么？

它指的是使用随机试验和临床指南已证明能改善疾病结局的药物组合，并根据分级建议而非临时选择进行应用和调整。