血管扩张剂和抗高血压药
本领域涵盖了用于降低动脉血压和松弛血管平滑肌的主要药物类别。它将直接血管扩张剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂）、钙通道阻滞剂和利尿剂进行分组，并根据每类药物在血压决定因素中发挥作用的生理杠杆进行组织。
Definition
抗高血压药和血管扩张剂是通过作用于血压的一个或多个决定因素（心输出量、血容量、外周血管阻力以及调节它们的神经体液系统）来降低动脉血压或血管张力的药物。
Scope
本条目旨在引导读者了解这些药物类别是如何在药理学上进行组织的，以及为什么降压是一个核心治疗目标，同时链接到各个类别以获取作用机制、证据和类别特异性详细信息。它是一个药理学参考概述，而非处方资源。
Sub-topics
Core questions
- 每种药物类别主要作用于血压的哪个决定因素？
- 肾素-血管紧张素系统、血管平滑肌钙处理和钠容量平衡如何转化为治疗靶点？
- 结局试验证据显示，不同药物类别在降压方面有何作用？
Key concepts
- 血压等于心输出量乘以外周阻力
- 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
- 血管平滑肌张力和钙处理
- 钠容量平衡和利钠作用
- 药物类别作为抗高血压药的组织原则
- 降压的结局驱动证据
Mechanisms
动脉血压是心输出量和总外周阻力的乘积，两者均受血容量和神经体液信号的调节。本领域的药物类别作用于这些杠杆：直接血管扩张剂和钙通道阻滞剂通过松弛动脉平滑肌来降低外周阻力；肾素-血管紧张素系统抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂）可减弱血管紧张素II驱动的血管收缩和醛固酮介导的钠潴留；利尿剂通过肾脏排泄钠和水来降低血容量。由于这些机制部分互补，因此联合用药很常见，并且大型试验已对不同类别药物在心血管结局方面的效果进行了头对头比较。
Clinical relevance
降压是心血管医学中研究最充分的干预措施之一，并且在广泛的血压范围内，通常血压与血管死亡率之间存在强烈的、分级的关系。本领域描述了主要药物类别是如何定义的以及如何为其生成证据；它属于教育性参考资料，不提供剂量或个体化治疗指导。
Epidemiology
高血压是全球心血管疾病和中风的主要可改变危险因素之一。汇总队列数据显示，通常血压与血管死亡之间存在持续关联，即使在相对较低的血压水平下也是如此；ALLHAT和SPRINT等随机试验为如何以及在多大程度上降低血压提供了依据。
History
有效的口服抗高血压治疗在20世纪下半叶出现，始于神经节阻滞剂和早期利尿剂，并随着β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂的开发而不断发展。从JNC报告到ESC/ESH和ACC/AHA声明，一系列里程碑式的试验和指南更新逐步明确了药物类别的选择和治疗阈值。
Debates
- 血压应该降到多低，以及药物类别对结局是否重要？
- ALLHAT等试验表明，在血压得到控制的情况下，几种一线药物类别具有大致相似的结局，而SPRINT则支持在特定人群中采用更积极的靶点；指南继续权衡靶点强度与药物类别选择和耐受性。
Related topics
Seminal works
- lewington-2002
- allhat-2002
- whelton-2018
- williams-2018
Frequently asked questions
- 本领域中的药物类别是如何组织的？
- 每个类别都根据其主要作用的血压决定因素进行分组：外周阻力（血管扩张剂、钙通道阻滞剂）、肾素-血管紧张素系统（血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂）或血容量（利尿剂）。
- 为什么降压是一个如此核心的治疗目标？
- 大型汇总队列数据显示，通常血压与血管死亡率之间存在强烈的、分级的关联，并且随机试验表明，降低血压可以减少心血管事件。