患者病史和体格检查

术前病史和体格检查是麻醉评估的基础。病史旨在了解合并症、既往麻醉经历、用药情况、过敏史和功能能力，而体格检查则侧重于与麻醉风险相关的发现，包括结构化的气道评估和心肺系统检查。两者共同指导进一步的检查，并为围手术期规划中使用的风险分层工具提供信息。

Definition

术前病史和体格检查是指在麻醉前进行的结构化临床访谈和床边评估，旨在识别与麻醉和手术风险相关的合并症、用药情况、过敏史、既往麻醉问题、功能能力和体格检查发现。

Scope

本主题涵盖术前病史和检查的结构和内容，作为方法学参考：常规需要了解的要素、检查中对气道和心肺的关注，以及发现如何与功能能力和下游风险指标相关联。它不提供个体诊断阈值或管理指导。

Core questions

• 存在哪些合并症、用药情况和既往麻醉事件？
• 患者的功能能力如何？
• 气道检查是否提示困难？
• 哪些发现需要在手术前进行进一步检查？

Key concepts

• 系统性病史采集
• 既往麻醉史和家族麻醉史
• 用药和过敏史回顾
• 功能能力
• 气道评估
• 心肺检查
• 有针对性（选择性）检查

Mechanisms

病史和体格检查是术前评估的筛查层。通过了解合并症和功能受限，并识别异常体格检查发现，它们决定了哪些患者需要额外检查以及哪些风险指标适用。指南强调，功能能力和临床发现，而非常规检查，是后续评估的驱动因素，因此访谈和检查直接影响心脏和肺部风险评估（Fleisher, 2014; Smetana, 2006）。特别是气道检查，它收集用于预测气道管理困难的解剖学指标。

Clinical relevance

有针对性的病史和检查指导整个围手术期计划，并作为经过验证的风险工具的输入。作为参考资料，本主题解释了评估什么以及为什么评估；它描述了评估过程，不能替代个体化的临床判断或管理。

History

术前临床评估早于现代检查，其内容随着麻醉学的发展而逐步规范化；后来，证据综合和指南阐明了哪些病史和检查发现最能强烈预测围手术期结局，从而奠定了心脏和肺部风险文献的基础（Lee, 1999; Smetana, 2006; Fleisher, 2014）。

Debates

病史和检查后应进行多少常规术前检查？

一个反复出现的方法学问题是，在多大程度上依赖病史和检查，而不是常规检查；证据综合和指南倾向于选择性、以发现为导向的检查，而不是不加区分的检查组。

Key figures

• Lee A. Fleisher
• Gerald W. Smetana
• Thomas H. Lee

Seminal works

• fleisher-2014
• smetana-2006

Frequently asked questions

为什么在术前病史中评估功能能力？

功能能力总结了患者的生理储备量，围手术期指南用它来决定手术前是否需要进一步的心脏评估。

术前气道检查寻找什么？

它收集用于预测气道管理可能困难的解剖学特征，以便麻醉计划可以为此做好准备；本条目描述了评估的目的，而不是提供管理步骤。