术前评估与风险分层
术前评估与风险分层是对患者在麻醉和手术前进行的系统性评估，旨在明确基线健康状况，识别增加围手术期风险的因素，并估计不良结局的发生概率。它将患者的病史、体格检查和选定的检查结果与经过验证的风险指数相结合，从而使麻醉和手术方案能够与个体患者匹配。
Definition
术前评估是评估患者是否适合麻醉和手术的临床过程，而风险分层则是利用病史、检查、调查和经过验证的指数，将患者归入预期围手术期风险类别。
Scope
本领域涵盖术前评估的组成部分和逻辑：结构化病史采集和体格检查、ASA体能状况分级、器官系统风险评估（特别是心血管和肺部），以及术前准备，如禁食和术前用药。它以参考导向的形式组织；详细要点存在于其下的主题节点中。
Sub-topics
Core questions
- 患者有哪些可能影响麻醉或手术的基线状况？
- 如何对总体围手术期风险进行分类和沟通？
- 哪些器官系统风险（心脏、肺部）对该手术的结局影响最大？
- 哪些术前准备可以减少可避免的伤害？
Key concepts
- 基线健康状况特征化
- ASA体能状况分级
- 功能能力
- 器官系统风险评估
- 经验证的风险指数
- 特定手术风险
- 风险的共享沟通
Mechanisms
风险分层从数据到结构化估计：病史和体格检查识别合并症和功能受限，有针对性的检查完善不确定的发现，经过验证的工具将这些转化为类别或评分。ASA体能状况分级提供了全身性疾病的总体描述符，而器官特异性指数，如改良心脏风险指数（Revised Cardiac Risk Index），则估计了主要非心脏手术特定并发症的发生概率（Lee, 1999）。将患者因素与计划手术的固有风险相结合，得出围手术期风险估计，为规划提供信息。
Clinical relevance
术前评估是围手术期护理的切入点，也是麻醉和手术团队制定计划、分配监测以及向患者告知风险的基础。作为一个参考领域，它解释了围手术期风险是如何概念化和估计的；它描述了评估的结构，而不是规定个体管理。
Epidemiology
术后并发症，包括心脏和肺部事件，是围手术期发病率和死亡率的公认来源，结构化评估旨在识别风险最高的患者。心血管和肺部并发症是研究最多的不良结局之一，大型队列研究和系统评价支撑了用于估计这些并发症的指数（Lee, 1999; Smetana, 2006）。
History
结构化术前分级可追溯到Saklad于1941年提出的术前患者分类方案，该方案演变为现代ASA体能状况分级。在随后的几十年中，器官特异性风险预测随着心脏风险指数和肺部风险评估的成熟而发展，专业机构将证据整合为围手术期评估指南（Fleisher, 2014; Smetana, 2006）。
Key figures
- Meyer Saklad
- Lee A. Fleisher
- Thomas H. Lee
- Gerald W. Smetana
Related topics
Seminal works
- lee-1999
- smetana-2006
- fleisher-2014
Frequently asked questions
- 术前评估的目的是什么？
- 旨在明确患者的基线健康状况，识别增加围手术期风险的因素，并估计不良结局的发生概率，从而使麻醉和手术方案能够与个体患者匹配。
- 风险分层与ASA分级相同吗？
- 不。ASA体能状况分级是一种广泛使用的全身性疾病的总体描述符，但风险分层还借鉴了器官特异性指数、功能能力以及计划手术的固有风险。