母乳喂养：建立与支持

产后早期建立母乳喂养模式，对母乳喂养的持续性至关重要，且母乳喂养对婴儿和母亲的终身健康益处已得到充分证实。助产士在早期开奶、有效衔乳和姿势、以及识别和解决常见问题方面提供支持，而母乳喂养的广泛成功也取决于卫生系统、工作场所和社会的支持。

Definition

母乳喂养的建立与支持是指在产后帮助母亲开始并维持母乳喂养婴儿——包括早期开奶、有效衔乳、响应式喂养以及常见问题的预防和管理——以及促使母乳喂养持续的更广泛支持。

Scope

本主题涵盖了与建立喂养相关的泌乳生理学、支持早期开奶和持续喂养的实践、母亲遇到的常见早期问题，以及熟练支持能改善母乳喂养结局的证据。它还指出了母乳喂养在人群层面的益处和决定因素。本内容为参考教育性质，不提供个性化的喂养或临床指导。

Core questions

• 泌乳开始的生理步骤是什么？吸吮如何维持乳汁供应？
• 哪些早期实践支持母乳喂养的成功开始和持续？
• 常见的早期母乳喂养困难有哪些？如何识别它们？
• 熟练支持能改善母乳喂养持续时间和纯母乳喂养率的证据是什么？
• 在人群层面，母乳喂养的健康益处和关键决定因素是什么？

Key concepts

• 泌乳（分泌激活）
• 乳汁分泌的供需调节
• 姿势和衔乳（含接）
• 早期皮肤接触和早期开奶
• 响应式（按需）喂养
• 纯母乳喂养
• 爱婴医院倡议

Mechanisms

产后孕酮水平下降，同时催乳素水平升高，促使乳腺分泌激活（泌乳二期），从而在产后几天内实现产奶。随后的产奶量则遵循供需原则：婴儿吸吮刺激催乳素（乳汁合成）和催产素（射乳反射）的分泌，因此频繁有效的喂养能维持和增加奶量，而喂养不频繁或无效则会减少奶量。有效的乳汁传递取决于正确的姿势和衔乳；衔乳问题是许多早期困难的根本原因，例如乳头疼痛和感觉奶量不足。早期皮肤接触和早期开奶有助于建立喂养。

Clinical relevance

熟练、积极的支持与更长的母乳喂养持续时间和更高的纯母乳喂养率相关，这也是为什么产后护理和“爱婴医院倡议”等项目中强调结构化支持。识别和解决常见的早期问题——衔乳困难、乳头疼痛、乳房胀痛以及对奶量的担忧——有助于防止过早停止母乳喂养。本条目总结了支持性证据基础；它不提供个性化的喂养计划或临床管理。

Epidemiology

许多国家的母乳喂养率未达到推荐标准，不同收入水平地区差异显著，据估计，提高母乳喂养率可显著预防儿童死亡率和发病率。综合证据表明，母乳喂养与较低的婴儿感染性发病率和死亡率以及长期的益处相关，同时也确定了对母亲的益处；母乳喂养的决定因素涵盖个体、卫生系统、工作场所和社会层面。

History

20世纪，母乳喂养支持从一种主要以家庭和非正式实践为主，经历了配方奶粉广泛使用的时期，转向了重新受到机构推广。世界卫生组织/联合国儿童基金会于1991年发起的“爱婴医院倡议”及其“成功母乳喂养十项措施”，规范了支持开奶的产科护理实践，而《柳叶刀》系列文章则综合了关于母乳喂养益处以及如何改善实践的证据。

Seminal works

• victora-2016
• rollins-2016
• mcfadden-2017

Frequently asked questions

身体如何知道要制造多少乳汁？

在最初由激素驱动的乳汁分泌开始后，乳汁供应主要由需求调节：吸吮刺激产生和释放乳汁的激素，因此频繁有效的喂养能维持和增加乳汁供应。

熟练的母乳喂养支持有区别吗？

是的——系统评价证据表明，与常规护理相比，对母乳喂养母亲提供额外的熟练支持可以增加母亲母乳喂养的时间和纯母乳喂养的程度。