母乳喂养的建立与管理

母乳喂养是婴儿的生理喂养模式，产后早期对其建立至关重要。成功的泌乳取决于泌乳的及时启动、婴儿有效的衔乳和乳汁传递，以及解决常见早期困难的支持性护理。本主题涵盖了产褥期泌乳的建立和支持方式，以及遇到的主要挑战。

Definition

母乳喂养的建立和管理是指在产后期间启动和维持泌乳以及婴儿有效母乳喂养的过程，以及有助于维持乳汁分泌和解决常见喂养困难的评估和支持。

Scope

本条目涵盖了泌乳启动的生理学、衔乳和乳汁传递的评估、供需调节，以及常见的困难，如乳头疼痛、乳房胀痛和对乳汁供应的担忧，以及支持母乳喂养的机构实践。它是一个参考性教育概述；它不是个性化的喂养建议，也不为特定的母亲或婴儿规定管理方案。

Core questions

• 乳汁分泌在出生后如何开始和建立？
• 什么是有效的衔乳和足够的乳汁传递？
• 乳汁供应如何受需求调节，以及什么会威胁它？
• 常见的早期母乳喂养困难有哪些，如何识别？
• 哪些机构和护理实践支持母乳喂养的启动和持续？

Key concepts

• 泌乳（分泌激活）
• 衔乳和体位
• 乳汁传递和有效吸吮
• 供需调节
• 催乳素和催产素（排乳）
• 乳房胀痛和乳头创伤
• 纯母乳喂养
• 爱婴实践和早期皮肤接触

Mechanisms

乳汁分泌是由胎盘娩出后孕酮水平下降，在催乳素存在的情况下驱动的，这会在产后最初几天触发大量的乳汁分泌（分泌激活，或泌乳二期）。持续的乳汁分泌受乳汁移出量的调节：婴儿吸吮刺激催乳素释放，并通过催产素刺激排乳反射（喷乳反射），而乳房排空既预示着持续合成，又消除了局部抑制性反馈。因此，有效喂养取决于良好的衔乳和频繁、有效的乳汁移出。中断——延迟首次喂养、无效衔乳、喂养不频繁——会阻碍泌乳建立并减少乳汁供应，而乳房胀痛和乳头创伤如果未得到处理，可能会干扰喂养。

Clinical relevance

母乳喂养与婴儿和母亲的健康益处相关，支持其建立是产后护理和助产护理的核心部分。了解泌乳生理学和常见的早期困难有助于临床医生识别喂养何时进展顺利以及何时可能需要额外支持。本条目概述了泌乳的工作原理和一般支持方式；它不能替代个性化的泌乳评估和护理。

Epidemiology

母乳喂养的启动、纯母乳喂养率和持续时间在不同国家和国家内部差异很大，在许多情况下未能达到推荐标准。审查估计，改善母乳喂养可带来显著的人群层面益处，包括降低婴儿感染性发病率和促进母亲健康，这突显了支持母乳喂养建立的公共卫生重要性。

History

尽管母乳喂养历史悠久，但二十世纪的配方奶营销和将母婴分离的医院常规导致许多国家的母乳喂养率下降。泌乳内分泌学的阐明，以及自1991年以来世界卫生组织/联合国儿童基金会（WHO/UNICEF）的“爱婴医院倡议”，将早期母乳喂养支持重新定义为产科护理的结构化组成部分，强调早期接触、母婴同室和专业支持。

Debates

基于机构的母乳喂养支持干预措施效果如何？

“爱婴医院倡议”等举措得到广泛推广，并与启动率和纯母乳喂养率的提高相关，但其效果的幅度和持久性，以及机构和社区支持的最佳组合，仍在研究中。

Seminal works

• victora-2016
• aap-2012

Frequently asked questions

为什么频繁喂养对于建立乳汁供应很重要？

乳汁分泌受乳汁移出量的调节：频繁、有效地排空乳房既能刺激驱动分泌的激素，又能消除局部抑制性反馈，因此早期几周的规律喂养有助于建立和维持乳汁供应。

最常见的早期母乳喂养困难有哪些？

乳头疼痛或受损（通常与衔乳有关）、乳汁分泌时乳房胀痛以及对乳汁供应的担忧是早期最常见的挑战，其中许多可以通过体位和有效乳汁移出的支持来解决。