蛋白质营养状况：血清白蛋白和前白蛋白

血清白蛋白和前白蛋白（甲状腺素转运蛋白）是由肝脏合成的循环转运蛋白，长期以来一直被用作蛋白质营养状况的实验室指标。现在人们认识到，两者都受到炎症和疾病的强烈影响，因此当代共识认为它们更多地是疾病严重程度和预后的标志物，而不是营养的直接衡量标准。

Definition

白蛋白和前白蛋白（甲状腺素转运蛋白）是肝脏合成的血浆转运蛋白，其血清浓度曾被用作蛋白质营养状况的生化标志物，但它们在炎症期间也会作为负性急性期反应物而下降。

Scope

本主题涵盖了两种经典的内脏蛋白标志物——白蛋白和前白蛋白——它们反映了什么，为什么它们的血浆浓度在急性疾病期间会下降，以及ASPEN/Academy和GLIM共识声明如何重新定义它们在营养不良定义中的作用。它是一项关于测量意义和局限性的参考性处理，而不是解释个体数值的指南。

Core questions

• 在患病患者中，白蛋白和前白蛋白浓度实际反映的是营养还是炎症？
• 为什么前白蛋白较短的半衰期使其比白蛋白对短期变化反应更快？
• 为什么共识框架将血清蛋白从诊断营养不良的核心标准中移除？

Key concepts

• 内脏（转运）蛋白
• 负性急性期反应物
• 蛋白质半衰期（白蛋白约20天，前白蛋白约2天）
• 炎症作为混杂因素
• 分布容积和水合作用效应
• 预后与营养解释

Mechanisms

白蛋白和前白蛋白由肝脏产生并在血浆中循环；它们的浓度取决于合成速率、区室间分布、分解代谢和损失。在急性期反应期间，肝脏的优先顺序转向正性急性期蛋白，而远离白蛋白和前白蛋白，因此无论营养摄入如何，它们的水平在炎症和危重疾病中都会下降——它们是负性急性期反应物（Shenkin，2006）。白蛋白的半衰期约为三周，变化缓慢，而前白蛋白的半衰期约为两天，使其对短期变化反应更快，但同样受到炎症的混淆（Ikizler，2014）。因此，低水平预示着疾病和风险，而不是孤立的蛋白质缺乏。

Clinical relevance

这些蛋白质被广泛测量并经常在营养评估中讨论，因此了解它们指示什么和不指示什么对于阅读文献至关重要。本条目在概念层面描述了它们的生理意义和混杂因素，不提供评估个体营养状况的阈值或建议。

Epidemiology

低白蛋白和前白蛋白水平在住院、危重和慢性病人群中很常见，并与不良结局相关，但这主要是因为它们反映了炎症和疾病严重程度。这一认识促使ASPEN/Academy共识（White et al., 2012）和GLIM标准（Cederholm et al., 2019）将血清蛋白排除在营养不良的定义标准之外。

History

在20世纪的大部分时间里，低白蛋白血症被视为蛋白质能量营养不良的标志，后来前白蛋白因其较短的半衰期而被推广为更敏感的标志物。越来越多的证据表明两者都受急性期反应的主导，这促使人们重新评估，到2010年代，共识声明已将它们重新归类为炎症和预后的指标，而不是直接的营养标志物（Shenkin, 2006; White et al., 2012; Cederholm et al., 2019）。

Debates

白蛋白和前白蛋白是否仍应被称为营养标志物？

由于这两种蛋白质在炎症期间独立于摄入量而下降，普遍的观点是它们更多地反映疾病严重程度和预后，而不是营养状况，并且它们已被从营养不良的核心诊断标准中移除。

Key figures

• Alan Shenkin
• T. Alp Ikizler
• Jeanette White
• Gordon Jensen
• Rosalind Gibson

Seminal works

• shenkin-2006
• white-2012
• cederholm-2019

Frequently asked questions

为什么有时前白蛋白优于白蛋白？

前白蛋白的半衰期短得多（约两天，而白蛋白为三周），因此它对变化反应更快；然而，像白蛋白一样，它在炎症期间也会下降，因此它不是一个纯粹的营养标志物。

低白蛋白是否意味着一个人营养不良？

并非仅凭这一点。低白蛋白最常反映炎症、疾病或体液转移，这就是为什么当前的共识框架不将其用作营养不良的定义标准。