细菌性阴道病

细菌性阴道病（BV）是育龄期女性异常阴道分泌物最常见的原因。它并非由单一病原体引起的典型感染，而是阴道微生物群落的一种紊乱，其中通常占主导地位的乳杆菌被混合厌氧菌和其他细菌的过度生长所取代，从而产生特征性的分泌物和气味，但炎症反应轻微。

Definition

细菌性阴道病是一种多微生物临床综合征，其特征是正常的以乳杆菌为主的阴道微生物群被高浓度的厌氧菌和兼性厌氧菌（如阴道加德纳菌及其相关厌氧菌）取代，表现为异常分泌物和阴道pH值升高。

Scope

本条目涵盖了细菌性阴道病作为微生物群落紊乱而非单一病原体感染的本质、其标志性的微生物学转变、用于识别该病的既定临床和实验室标准，以及其与生殖和产科结局的关联。本条目为参考性描述，不提供诊断或治疗指导。

Core questions

• 为什么细菌性阴道病被描述为微生物群紊乱而非真正的感染？
• 细菌性阴道病的微生物学转变是什么？
• 临床（Amsel）和实验室（Nugent）标准如何用于识别它？
• 细菌性阴道病与哪些生殖和产科结局相关？

Key concepts

• 乳杆菌优势地位丧失
• 多微生物厌氧菌过度生长
• 阴道加德纳菌和生物膜
• 阴道pH值升高
• 线索细胞
• Amsel临床标准
• Nugent革兰氏染色评分
• 无明显炎症（阴道病与阴道炎的区别）

Mechanisms

在健康的阴道中，乳杆菌产生乳酸（许多女性还会产生过氧化氢），维持低pH值，从而抑制其他微生物的生长。在细菌性阴道病中，这种保护性菌群被耗尽，并被阴道加德纳菌以及厌氧菌（如Atopobium、Prevotella和Mobiluncus属）的密集过度生长所取代，这些细菌通常与生物膜相关；结果是阴道pH值升高，产生导致特征性气味的胺类物质，并出现被细菌覆盖的上皮细胞（线索细胞）（Amsel, 1983; Onderdonk, 2016）。由于此过程涉及的嗜中性粒细胞炎症相对较少，因此被称为阴道病（vaginosis）而非阴道炎（vaginitis）。

Clinical relevance

细菌性阴道病具有临床相关性，因为它是一种非常常见的阴道症状原因，并且其相关的生殖道微生物群紊乱已被证实与性传播感染风险增加、妇科手术后不良结局以及早产等产科并发症有关（Onderdonk, 2016; ACOG, 2020）。本条目描述这些关联旨在提供概览，并非个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

细菌性阴道病是育龄期女性异常阴道分泌物最常见的病因，尽管有相当一部分受影响女性报告无症状。患病率因人群而异，并受与阴道微生物群紊乱相关的因素影响（Onderdonk, 2016; ACOG, 2020）。

Evidence & guidelines

Amsel及其同事提出的临床综合标准以及Nugent及其同事提出的标准化革兰氏染色评分是识别细菌性阴道病的长期既定参考方法（Amsel, 1983; Nugent, 1991）。ACOG和CDC的专业指南构成了其评估和管理框架（ACOG, 2020; Workowski, 2021）。本条目旨在概述这些来源以供参考，而非复制其建议。

History

对该综合征的认识是从较早的“非特异性阴道炎”一词演变而来的。Amsel及其同事在1983年的论文中定义了以其命名的综合临床标准（分泌物、pH值升高、胺气味和线索细胞），Nugent及其同事后来标准化了一种可重现的革兰氏染色评分系统，两者共同成为识别该病症的参考方法（Amsel, 1983; Nugent, 1991）。

Debates

细菌性阴道病是性传播疾病吗？

细菌性阴道病与性行为相关，并与性传播感染具有一些流行病学特征，但它源于阴道常驻微生物群的紊乱，而非单一可传播病原体，其是否以及如何通过伴侣间传播仍存在争议。

Seminal works

• amsel-1983
• nugent-1991
• onderdonk-2016

Frequently asked questions

细菌性阴道病是真正的感染吗？

将其描述为阴道微生物群紊乱比描述为单一病原体感染更为恰当：保护性乳杆菌被混合厌氧菌和其他细菌的过度生长所取代，炎症相对较轻，这就是为什么它被称为阴道病而非阴道炎。

如何识别细菌性阴道病？

两种长期存在的参考方法是Amsel临床标准（稀薄分泌物、阴道pH值升高、鱼腥味胺气味以及显微镜下的线索细胞）和Nugent革兰氏染色评分，后者量化了细菌形态类型的变化。