盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病（PID）是女性上生殖道的一种感染和炎症，通常涉及子宫内膜、输卵管、卵巢以及周围盆腔腹膜的某种组合。它通常是由于微生物从宫颈和阴道上行感染所致，其临床重要性在于输卵管炎症可能留下影响生育能力的持久性损害。

Definition

盆腔炎性疾病是女性上生殖道（子宫内膜、输卵管、卵巢和盆腔腹膜）的一种急性或亚急性感染性炎症，通常由微生物从下生殖道上行感染引起。

Scope

本条目涵盖了PID的定义、下生殖道病原体如何上行引起上生殖道感染、从亚临床到急性疾病的范围、其所包含的综合征（子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿）以及其长期的生殖后遗症。它是一个关于该疾病实体及其机制的参考性描述，而非诊断或治疗指南。

Core questions

• 哪些病原体引起PID，它们如何到达上生殖道？
• 为什么PID通常临床上无声，但仍能引起输卵管损伤？
• 输卵管炎症如何导致不孕和异位妊娠？
• 从子宫内膜炎到输卵管卵巢脓肿的疾病谱是什么？

Key concepts

• 下生殖道上行感染
• 多微生物病因学
• 沙眼衣原体和淋病奈瑟菌作为主要病原体
• 子宫内膜炎、输卵管炎和输卵管卵巢脓肿
• 亚临床（无症状）PID
• 输卵管性不孕
• 异位妊娠和慢性盆腔疼痛作为后遗症

Mechanisms

PID最常始于性传播病原体——主要是沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）和淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）——感染宫颈，然后通过子宫内膜腔上行至输卵管；阴道菌群中的微生物以及在某些情况下生殖支原体（Mycoplasma genitalium）也促成了多微生物感染的局面（Brunham, 2015; Lis, 2015）。输卵管黏膜的炎症会损害纤毛上皮，并可能导致瘢痕形成、粘连和输卵管阻塞。这种解剖学损伤是感染发作与后期生育能力受损之间的机制联系，即使最初的感染症状很少或没有症状（Brunham, 2015）。

Clinical relevance

PID之所以重要，是因为它在输卵管中引起的炎症在感染消退后仍可能持续存在，导致输卵管性不孕、异位妊娠和慢性盆腔疼痛；相当一部分病例是轻度或亚临床的，因此损害可能在没有明确识别的急性疾病的情况下累积（Westrom, 1992; Brunham, 2015）。本描述解释了为什么该疾病实体被认为是具有重要后果的；它不是自我诊断或个体化管理决策的基础。

Epidemiology

PID是育龄期女性下生殖道性传播感染的常见并发症，不良生殖结局的风险随着发作次数和严重程度的增加而升高。Westrom及其同事的经典队列研究表明，经腹腔镜证实的疾病后，输卵管性不孕和异位妊娠的发生率显著增加（Westrom, 1992）。

Evidence & guidelines

当代综述总结了PID的微生物学、临床谱和生殖后果（Brunham, 2015），而CDC性传播感染治疗指南提供了实践中使用的参考诊断和管理框架（Workowski, 2021）。关于生殖支原体作用的证据已通过荟萃分析进行综合（Lis, 2015）。本条目报告这些来源是为了提供方向，而非复制其临床建议。

Debates

生殖支原体作为PID病因的重要性如何？

除了沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的既定作用外，生殖支原体对上生殖道疾病的贡献日益受到认可；荟萃分析将其与女性生殖道疾病联系起来，尽管其确切权重和管理意义仍在研究中。

Seminal works

• brunham-2015
• westrom-1992
• workowski-2021

Frequently asked questions

什么原因导致盆腔炎性疾病？

它通常是由微生物引起的，最常见的是性传播细菌沙眼衣原体和淋病奈瑟菌，它们从宫颈和阴道上行进入子宫和输卵管；感染通常是多微生物的。

为什么PID与不孕症有关？

输卵管炎症会损害其内壁并导致瘢痕形成或阻塞，这会干扰卵子和精子的通过，并增加输卵管性不孕和异位妊娠的风险。

PID可以在没有明显症状的情况下发生吗？

是的。相当一部分PID是轻度或亚临床的，这意味着即使没有明确识别的急性疾病，输卵管损伤也可能累积。