抗生素类别

抗生素——更准确地说是抗菌剂——是杀死或抑制细菌的药物，它们通常根据其化学结构和作用机制进行分类。了解药物的类别可以很大程度上预测其作用方式、覆盖范围以及细菌如何对其产生抵抗。

Definition

抗菌剂是破坏细菌或抑制其生长的物质；它们根据其化学家族和主要作用机制被分为不同的类别，例如β-内酰胺类、糖肽类、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、氟喹诺诺酮类等。

Scope

本主题概述了主要的抗菌药物类别及其定义的细胞靶点，区分了杀菌作用和抑菌作用，并介绍了抗菌谱的概念。它是一个概念性参考；不提供任何患者的治疗方案、剂量或治疗选择。

Core questions

• 哪些细胞靶点定义了主要的抗生素类别？
• 杀菌剂和抑菌剂之间有什么区别？
• 抗生素的抗菌谱意味着什么，为什么它很重要？
• 一个类别的作用机制如何与其对抗的耐药机制相关联？

Key concepts

• β-内酰胺类（青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、单环β-内酰胺类）
• 细胞壁合成抑制剂（包括糖肽类）
• 蛋白质合成抑制剂（氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类）
• 核酸合成抑制剂（氟喹诺酮类）
• 叶酸途径抑制剂（磺胺类、甲氧苄啶）
• 杀菌活性与抑菌活性
• 抗菌谱（窄谱与广谱）

Mechanisms

抗生素类别是根据它们干扰的细菌过程来组织的。β-内酰胺类（青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类和单环β-内酰胺类）和糖肽类干扰细菌细胞壁的合成，而人类细胞中不存在这种结构。氨基糖苷类、四环素类和大环内酯类与细菌核糖体结合以阻断蛋白质合成。氟喹诺酮类抑制管理细菌DNA的酶，磺胺类和甲氧苄啶则阻断叶酸合成。每种机制都对应着一种耐药策略——最突出的是水解β-内酰胺类的β-内酰胺酶，这就是为什么β-内酰胺酶抑制剂会与某些此类药物配对使用。药物是杀死细菌还是仅仅阻止其生长（杀菌性与抑菌性）以及它影响多少种细菌（其抗菌谱）是这些类别的进一步组织特性。

Clinical relevance

认识抗生素类别是评估感染治疗方式和耐药性报告的基础，也是健康科学素养的核心部分。本条目从概念上解释了这些类别；它不是选择、剂量或联合使用抗生素的指南，这些都取决于病原体、感染部位、药敏试验和当前的指南。

Evidence & guidelines

对特定类别（例如β-内酰胺类及其抑制剂）和重要病原体（如金黄色葡萄球菌）的综述描述了类别机制如何与临床活性和耐药性相关联；治疗建议本身则在针对特定病原体的临床指南中阐明。

History

抗菌时代始于20世纪30年代的磺胺类药物和20世纪40年代的青霉素，此后，主要类别在20世纪中叶通过连续的浪潮被发现或开发。每个新类别之后都出现了耐药性，这种模式继续影响着抗菌药物的开发。

Seminal works

• bush-bradford-2016
• alekshun-levy-2007

Frequently asked questions

抗生素“类别”是什么意思？

一个类别将具有相似化学结构和共同作用机制的抗生素归为一类——例如，所有β-内酰胺类都作用于细菌细胞壁合成——因此，同一类别的成员往往具有相似的活性和耐药模式。

杀菌剂总是比抑菌剂更好吗？

不一定；两者都可以有效，具体取决于感染和宿主，并且这种区别是表征一个类别而非普遍排名的几个特性之一——与抗菌谱和作用机制一起。