急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种急性弥漫性炎症性肺损伤，其中肺泡毛细血管屏障受损导致富含蛋白质的液体渗入肺泡，引起严重的低氧血症和肺顺应性降低。它是一种综合征而非单一疾病，由肺炎、脓毒症或创伤等多种因素触发，并通过临床和生理标准进行定义。

Definition

ARDS是一种急性弥漫性肺部炎症性损伤，根据柏林定义，其特点是在已知损伤后一周内急性发作，双侧肺部混浊不能完全用心力衰竭或液体超负荷解释，以及通过动脉血氧分压与吸入氧分数之比（ARDS定义工作组，2012）分级的低氧血症。

Scope

本主题涵盖ARDS作为肺微血管和肺泡上皮急性损伤的表现：其潜在的肺泡毛细血管屏障破坏、由此导致的低氧血症和肺僵硬，以及定义和分级严重程度的共识标准。它是对该综合征如何被构思和定义的参考性描述，而非通气或药物管理指南。

Core questions

• ARDS的肺泡毛细血管屏障损伤是什么？
• 柏林标准如何定义和分级该综合征？
• 为什么ARDS的低氧血症通常严重且难以纠正？
• 哪些损伤可以引发弥漫性肺泡损伤？

Key concepts

• 弥漫性肺泡损伤
• 肺泡毛细血管屏障破坏
• 通透性增加（非心源性）肺水肿
• 严重低氧血症和肺顺应性降低
• 柏林定义和PaO2/FiO2分级严重程度
• 异质性诱发因素（肺炎、脓毒症、创伤）

Mechanisms

在ARDS中，诱发性损伤会引起炎症反应，从而损伤肺泡上皮和肺毛细血管内皮，破坏通常保持肺泡干燥的屏障。富含蛋白质的液体和炎症细胞涌入气腔，表面活性物质功能受损，肺部变得僵硬并易于塌陷。结果是通透性增加的肺水肿，伴有严重的通气-血流不匹配和分流，产生通常难以纠正的低氧血症；由于损伤是斑片状的，通气肺容量显著减少（Ware，2000；Thompson，2017）。

Clinical relevance

当在诱发性损伤后出现急性、严重的低氧血症和双侧肺部混浊，且不能主要归因于心力衰竭时，即可识别ARDS，其严重程度根据低氧血症的程度进行分级。本条目描述了该综合征的定义和理解方式，并非个体诊断或通气或药物管理决策的依据。

Epidemiology

ARDS是急性呼吸衰竭和重症监护室入院的重要原因，基于人群的研究表明其发病率很高，受影响人群的死亡率也很高；估计值因所用定义和所研究人群而异（Rubenfeld，2005）。

Evidence & guidelines

标准病例定义是柏林定义（ARDS定义工作组，2012），其机制和临床特征在广泛引用的综述中进行了总结（Ware，2000；Thompson，2017），发病率在基于人群的队列研究中进行了描述（Rubenfeld，2005）；这些被引用是为了定义和定位，而非作为护理指令。

History

ARDS于20世纪60年代后期首次被描述为一种独特的临床实体，当时被称为成人呼吸窘迫综合征，其定义逐渐标准化，最终形成了共识性的柏林定义，取代了早期的标准，并根据低氧血症的程度对严重程度进行分级（ARDS定义工作组，2012）。随后，基于人群的研究阐明了其发病率和结局（Rubenfeld，2005）。

Debates

ARDS应如何定义和分级其严重程度？

柏林定义通过PaO2/FiO2比率对严重程度进行分级并收紧要求，从而完善了早期标准，但该综合征的界限以及如何捕捉较轻或正在发展的损伤仍是持续完善的问题。

Key figures

• Arthur Slutsky
• Lorraine Ware
• Michael Matthay
• Gordon Rubenfeld

Seminal works

• ardstaskforce-2012
• ware-2000
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

ARDS是一种心力衰竭吗？

不是。ARDS的肺水肿是由于受损的肺泡毛细血管屏障通透性增加而非心脏充盈压升高所致，柏林定义要求其表现不能完全用心力衰竭或液体超负荷解释。

哪些疾病会导致ARDS？

一系列直接和间接的损伤都可能引发ARDS，包括肺炎、误吸、脓毒症、严重创伤和其他全身性炎症状态。