新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征，在历史上曾被称为肺透明膜病，是早产儿因肺表面活性物质缺乏而引起的急性呼吸障碍。由于没有足够的表面活性物质来降低肺泡表面张力，未成熟的肺在每次呼吸时都会塌陷，婴儿在出生后数小时内会出现呻吟、三凹征、鼻翼扇动和氧气需求增加。

Definition

呼吸窘迫综合征是一种急性新生儿肺部疾病，由肺表面活性物质不足引起，导致弥漫性肺泡塌陷、肺顺应性降低和进行性低氧性呼吸衰竭，最常见于早产儿。

Scope

本条目涵盖了呼吸窘迫综合征的表面活性物质缺乏机制、其与胎龄的关系、经典的临床和影像学表现，以及产前类固醇、表面活性物质和呼吸支持背后的广泛证据。它是一个疾病的参考描述，而非治疗方案。

Core questions

• 表面活性物质缺乏如何导致肺泡塌陷和呼吸衰竭？
• 为什么呼吸窘迫综合征的风险随胎龄的降低而升高？
• 产前皮质类固醇和外源性表面活性物质如何改变疾病的进程？
• 呼吸窘迫综合征与支气管肺发育不良的后期发展有何关系？

Key concepts

• 肺表面活性物质
• 肺泡表面张力与拉普拉斯定律
• 肺顺应性
• II型肺泡细胞
• 产前皮质类固醇
• 外源性表面活性物质替代疗法
• 持续气道正压通气（CPAP）

Mechanisms

肺表面活性物质由II型肺泡细胞产生，可降低肺泡气液界面的表面张力，并在呼气末保持肺泡开放。在早产儿肺中，这种表面活性物质不足；高表面张力随后导致广泛的肺泡塌陷（肺不张）、僵硬的非顺应性肺以及气体交换受损。Avery和Mead（1959）将该疾病与肺的表面张力特性联系起来，确立了表面活性物质缺乏的概念。由此产生的低氧血症和呼吸功导致了临床综合征；用于治疗的通气和氧气反过来可能损伤发育中的肺（Northway et al., 1967）。

Clinical relevance

呼吸窘迫综合征是早产儿护理的一个典型问题，也是新生儿期呼吸支持的常见原因。本条目旨在提供疾病的参考和学习，并非诊断或治疗任何个体婴儿的依据。

Epidemiology

发病率随胎龄的降低而急剧上升，影响大多数极早产儿，在足月附近变得不常见。男性、母亲糖尿病和缺乏产前皮质类固醇与较高的风险相关，而产前类固醇可降低发病率和严重程度（Sweet et al., 2023）。

Evidence & guidelines

欧洲共识指南综合了关于产前皮质类固醇、外源性表面活性物质和呼吸窘迫综合征呼吸支持策略的随机证据（Sweet et al., 2023）。SUPPORT研究等试验比较了早期CPAP与预防性表面活性物质，并支持无创支持作为许多极早产儿的初始策略（SUPPORT Study Group, 2010）。指南仅用于指导，并非临床方向。

History

该疾病长期以来被称为肺透明膜病，因为在尸检受累肺部可见嗜酸性膜。Avery和Mead在1959年证明受累肺部缺乏降低表面张力的物质，从而确定表面活性物质缺乏是病因，这一发现导致了后来几十年的产前皮质类固醇和外源性表面活性物质治疗，并使死亡率显著下降。

Debates

早期CPAP与预防性表面活性物质作为初始方法的比较

极早产儿是最好开始无创CPAP还是早期插管并给予表面活性物质，已在随机试验中进行了测试；结果支持无创支持作为许多婴儿合理的初始策略，而选择性表面活性物质仍然很重要。

Key figures

• Mary Ellen Avery
• Jere Mead
• David Sweet

Seminal works

• avery-mead-1959
• northway-1967
• sweet-2023
• support-2010

Frequently asked questions

新生儿呼吸窘迫综合征的病因是什么？

它是由未成熟肺部肺表面活性物质缺乏引起的，导致肺泡表面张力高、肺泡塌陷、肺僵硬和氧合受损，最常见于早产儿。

肺透明膜病与呼吸窘迫综合征是同一种疾病吗？

是的。肺透明膜病是旧称，源于受累肺部可见的膜；它指的是现在通常称为新生儿呼吸窘迫综合征的同一种表面活性物质缺乏症。