急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种急性、弥漫性炎症性肺损伤，可导致严重的低氧血症和僵硬、充满液体的肺部，且无法用心力衰竭或液体超负荷来解释。它是重症监护的一个标志性疾病，因为大多数受影响的患者需要机械通气，其管理塑造了现代重症监护实践。

Definition

根据2012年柏林定义，ARDS是指在已知损伤后一周内出现的急性（在已知损伤后一周内）低氧血症性呼吸衰竭，胸部影像学显示双侧浸润影，且不能完全用心力衰竭或液体超负荷来解释，根据动脉血氧分压与吸入氧分数之比（PaO2/FiO2）在最低水平的呼气末正压下测量，分为轻度、中度或重度（ARDS定义工作组，2012）。

Scope

本条目涵盖了ARDS的柏林定义、其弥漫性肺泡损伤的潜在病理生理学、表征其的气体交换和机械紊乱，以及流行病学负担。它将ARDS作为重症监护护理主题与心脏病学和呼吸医学中相关疾病的条目区分开来，它是一个概念性参考，而非通气方案或治疗指南。

Core questions

• ARDS与心源性肺水肿有何区别？
• 柏林定义如何对ARDS的严重程度进行分级？
• 何种病理生理过程导致ARDS的低氧血症？
• 为什么ARDS被认为是一种综合征而不是单一疾病？

Key concepts

• 弥漫性肺泡损伤
• 非心源性肺水肿
• 肺泡-毛细血管通透性增加
• 难治性低氧血症和PaO2/FiO2比值
• 肺顺应性降低
• 呼吸机相关性肺损伤
• 柏林定义严重程度分级

Mechanisms

ARDS源于肺泡-毛细血管屏障的损伤，可由直接（例如肺炎或误吸）或间接（例如脓毒症或创伤）因素触发。炎症介质募集嗜中性粒细胞并增加屏障的通透性，导致富含蛋白质的液体淹没肺泡，表面活性物质功能受损，气体交换崩溃（Ware & Matthay, 2000）。肺部变得僵硬，顺应性差，通气-血流失衡和分流产生对补充氧气反应不佳的低氧血症。由于损伤是异质性的，机械通气本身可能会加重损伤，这就是为什么肺保护性策略和体位在结局研究中至关重要（Guérin, 2013）。

Clinical relevance

ARDS是重症监护护理的核心参考综合征，因为它构成了严重低氧血症性呼吸衰竭的生理学以及保护性通气和体位背后的原理。本条目解释了ARDS如何定义、分类和研究；它是描述性的，并非个体呼吸机设置、体位决策或其他治疗的基础，这些应遵循当前的临床指南和机构规程。

Epidemiology

ARDS在重症监护中需要机械通气的患者中占很大比例，并伴有高死亡率，死亡率随严重程度等级的增加而升高。基于人群的估计显示，其发病率较高，并带来沉重的相关死亡和长期发病负担，尽管数字因病例定义和确定方式而异（Rubenfeld, 2005）。

History

该综合征于1967年由Ashbaugh及其同事首次描述为成人急性呼吸窘迫，其术语和定义在随后的几十年中不断演变。1994年美欧共识会议提出了一个早期标准定义，该定义于2012年被柏林定义取代，柏林定义完善了时间、影像学和氧合标准，并引入了严重程度分级（ARDS定义工作组，2012）。认识到通气本身可能损伤肺部，促使管理转向肺保护性策略。

Debates

ARDS应如何定义和分级？

连续的定义完善了时间、影像学和氧合阈值，关于如何对较轻的损伤进行分类以及这些标准在不同资源环境下的表现仍存在争议。

Seminal works

• ware-matthay-2000
• ards-definition-2012
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

ARDS与心力衰竭引起的肺部积液有何不同？

两者都会导致肺水肿，但ARDS是由炎症损伤引起的，导致肺泡-毛细血管屏障渗漏，而心源性水肿是由心力衰竭导致的高压引起的；柏林定义明确要求浸润影不能完全用心力衰竭或液体超负荷来解释。

为什么ARDS被称为综合征？

因为它是一种急性肺损伤和低氧血症的常见模式，可由多种不同的损伤触发，而不是由单一原因引起的单一疾病。