Do dự tiêm chủng vắc-xin

Do dự tiêm chủng vắc-xin đề cập đến việc trì hoãn chấp nhận hoặc từ chối tiêm chủng mặc dù các dịch vụ tiêm chủng có sẵn. Đây không phải là một thái độ duy nhất mà là một phổ trải dài từ chấp nhận hoàn toàn đến từ chối thẳng thừng, và nó thay đổi tùy theo loại vắc-xin, địa điểm và thời gian. Bởi vì nó liên quan đến những người có thể được tiêm chủng nhưng lại do dự, nó khác biệt về mặt phân tích so với các rào cản tiếp cận ngăn cản những người sẵn lòng được tiêm chủng.

Definition

Do dự tiêm chủng vắc-xin là sự trì hoãn chấp nhận hoặc từ chối vắc-xin mặc dù các dịch vụ tiêm chủng có sẵn; nó mang tính đặc thù theo ngữ cảnh, thay đổi tùy theo vắc-xin và môi trường, và bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như sự tự mãn, sự tiện lợi và sự tin tưởng.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách định nghĩa và đo lường sự do dự, các yếu tố quyết định chính của nó, và cách các nhà nghiên cứu phân biệt nó với cả các rào cản tiếp cận và sự phản đối tiêm chủng có tổ chức. Nó coi sự do dự là một hiện tượng hành vi và xã hội cũng như một chủ đề tham khảo; nó không quy định cách tư vấn cho từng bệnh nhân hoặc thiết kế các can thiệp cụ thể.

Core questions

• Sự do dự được định nghĩa và phân biệt với sự từ chối và các rào cản tiếp cận như thế nào?
• Các yếu tố quyết định chính của nó là gì, và chúng thay đổi như thế nào theo ngữ cảnh?
• Sự do dự được đo lường trên các quần thể như thế nào?
• Bằng chứng nói gì về việc liệu và làm thế nào nó có thể được giải quyết?

Key concepts

• Sự do dự như một chuỗi liên tục từ chấp nhận đến từ chối
• Sự tin tưởng vào vắc-xin
• Sự tự mãn và rủi ro bệnh tật nhận thức được
• Sự tiện lợi và dễ dàng tiếp cận về mặt cấu trúc
• Tính đặc thù theo ngữ cảnh (vắc-xin, địa điểm, thời gian)
• Sự tin tưởng vào các nhà cung cấp và tổ chức
• Sự phân biệt với các phong trào chống vắc-xin có tổ chức

Key theories

Mô hình 3C (tự tin, tự mãn, tiện lợi)

Khung của Nhóm công tác SAGE của WHO, được MacDonald trình bày, tổ chức các yếu tố quyết định sự do dự thành sự tự tin vào vắc-xin và nhà cung cấp, sự tự mãn (rủi ro bệnh tật nhận thức được thấp) và sự tiện lợi (dễ dàng tiếp cận tiêm chủng), cung cấp một cấu trúc chung để mô tả và so sánh sự do dự trên các môi trường.

Mechanisms

Sự do dự phát sinh khi lợi ích nhận thức được của việc tiêm chủng bị lấn át, đối với một người cụ thể trong một ngữ cảnh cụ thể, bởi những rủi ro nhận thức được, mối đe dọa thấp nhận thức được từ bệnh tật, sự thiếu tin tưởng hoặc những khó khăn thực tế. Khung 3C coi sự tự tin, sự tự mãn và sự tiện lợi là những yếu tố quyết định gần nhất, trong khi Larson và các đồng nghiệp nhấn mạnh rằng sự tự tin là năng động và được định hình bởi môi trường thông tin, mạng lưới xã hội và kinh nghiệm lịch sử với các hệ thống y tế. Bởi vì sự cân bằng khác nhau tùy theo vắc-xin và môi trường, cùng một người có thể chấp nhận một loại vắc-xin và từ chối loại khác, và sự do dự ở cấp độ dân số có thể thay đổi nhanh chóng để phản ứng với các sự kiện.

Clinical relevance

Việc nhận ra rằng việc tiêm chủng không đầy đủ có thể phản ánh sự do dự hơn là thiếu khả năng tiếp cận giúp các bác sĩ lâm sàng và nhân viên y tế công cộng diễn giải các mô hình tiếp nhận và hiểu các yếu tố quyết định đang diễn ra. Mục này mô tả hiện tượng và các yếu tố quyết định của nó như một tài liệu tham khảo; nó không cung cấp một quy trình để tư vấn cá nhân hoặc chỉ định các can thiệp.

Epidemiology

Các đánh giá hệ thống cho thấy sự do dự được báo cáo trên toàn thế giới nhưng tỷ lệ hiện mắc, cường độ và các yếu tố thúc đẩy cụ thể của nó thay đổi rộng rãi theo khu vực, vắc-xin và thời kỳ. Các đánh giá về các can thiệp báo cáo các hiệu ứng hỗn hợp và phụ thuộc vào ngữ cảnh, không có một phương pháp duy nhất nào hiệu quả đáng tin cậy trên các môi trường, nhấn mạnh bản chất đặc thù theo ngữ cảnh của hiện tượng này.

Evidence & guidelines

Khung phân tích chủ đạo là định nghĩa và mô hình 3C của Nhóm công tác SAGE của WHO được MacDonald tóm tắt. Các đánh giá hệ thống của Larson và Jarrett lần lượt lập bản đồ các yếu tố quyết định và phân loại các chiến lược can thiệp, trong khi các tổng hợp phân tích tổng hợp và đánh giá (Xiao; Dubé) kiểm tra các mối tương quan tâm lý và xu hướng dài hạn. Mục này tóm tắt các nguồn tham khảo này thay vì đưa ra các khuyến nghị.

History

Sự miễn cưỡng đối với tiêm chủng đã có từ lâu đời như chính việc tiêm chủng, nhưng khái niệm hiện đại về sự do dự tiêm chủng vắc-xin đã được củng cố vào những năm 2010, đáng chú ý thông qua Nhóm công tác SAGE của WHO về Do dự tiêm chủng vắc-xin, với định nghĩa năm 2015 và mô hình 3C đã cung cấp cho lĩnh vực này một vốn từ vựng chung. Khung ban đầu của Larson và các đồng nghiệp về khoảng cách tin cậy vắc-xin và các đánh giá hệ thống của họ đã giúp chuyển cuộc thảo luận từ giai thoại sang các yếu tố quyết định có thể đo lường được.

Debates

Liệu sự do dự có thể được giảm thiểu một cách đáng tin cậy bằng các can thiệp truyền thông không?

Các đánh giá hệ thống cho thấy các hiệu ứng can thiệp không nhất quán và phụ thuộc rất nhiều vào ngữ cảnh, và có tranh luận về việc liệu các phương pháp tập trung vào thông tin có đủ hay không hay liệu các yếu tố tin cậy và cấu trúc phải được giải quyết, với không có phương pháp nào hiệu quả đáng tin cậy trên các môi trường.

Key figures

• Noni MacDonald
• Heidi Larson
• Ève Dubé

Seminal works

• macdonald-2015
• larson-2014
• jarrett-2015

Frequently asked questions

Do dự tiêm chủng vắc-xin có giống với việc từ chối tất cả các loại vắc-xin không?

Không. Do dự là một chuỗi liên tục: một người do dự có thể trì hoãn, chấp nhận một số loại vắc-xin và từ chối những loại khác, hoặc cuối cùng chấp nhận sau khi cân nhắc. Việc từ chối thẳng thừng tất cả các loại vắc-xin là một cực của phổ, không phải toàn bộ phổ.

3C của do dự tiêm chủng vắc-xin là gì?

Trong khung SAGE của WHO, 3C là sự tự tin (niềm tin vào vắc-xin và nhà cung cấp), sự tự mãn (rủi ro bệnh tật nhận thức được thấp) và sự tiện lợi (mức độ dễ dàng tiếp cận tiêm chủng).