Tỷ lệ tiêm chủng và Khoảng trống tiêm chủng

Tỷ lệ tiêm chủng là tỷ lệ phần trăm của một quần thể mục tiêu xác định đã được tiêm một loại vắc-xin hoặc hoàn thành lịch tiêm chủng khuyến nghị trong một khoảng thời gian cụ thể. Đây là chỉ số hàng đầu về phạm vi tiếp cận của một chương trình tiêm chủng. Khoảng trống tiêm chủng là sự thiếu hụt giữa tỷ lệ tiêm chủng quan sát được và mức độ cần thiết để bảo vệ quần thể đầy đủ, và vị trí cũng như nguyên nhân của những khoảng trống này xác định nơi một chương trình dễ bị bùng phát dịch bệnh nhất.

Definition

Tỷ lệ tiêm chủng là tỷ lệ phần trăm cá nhân trong một quần thể mục tiêu đã được tiêm một loại vắc-xin cụ thể hoặc hoàn thành lịch trình khuyến nghị trong một khoảng thời gian xác định, và khoảng trống tiêm chủng là sự khác biệt giữa tỷ lệ tiêm chủng đạt được và ngưỡng cần thiết để bảo vệ quần thể ở mức độ đầy đủ.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách xác định và đo lường tỷ lệ tiêm chủng, các mục tiêu mà tỷ lệ tiêm chủng được đánh giá dựa trên đó, và bản chất cũng như ý nghĩa của các khoảng trống tiêm chủng — bao gồm các quần thể không được tiêm liều nào (zero-dose) và tiêm chủng chưa đầy đủ, cũng như sự tập trung theo địa lý hoặc xã hội của tính nhạy cảm. Nó coi tỷ lệ tiêm chủng là một chỉ số quần thể và không đề cập đến lịch tiêm chủng cá nhân hoặc sinh học của các loại vắc-xin cụ thể.

Core questions

• Tỷ lệ tiêm chủng được định nghĩa như thế nào đối với một liều duy nhất so với một lịch trình đầy đủ?
• Mức độ tiêm chủng nào là cần thiết để ngăn chặn sự lây truyền, và nó thay đổi như thế nào tùy theo bệnh?
• Các khoảng trống tiêm chủng tập trung ở đâu, và tại sao các ổ dịch nhỏ lại quan trọng ngay cả khi tỷ lệ tiêm chủng tổng thể cao?
• Điểm mạnh và hạn chế của các ước tính tỷ lệ tiêm chủng dựa trên hành chính so với khảo sát là gì?

Key concepts

• Mẫu số quần thể mục tiêu
• Tỷ lệ tiêm chủng kháng nguyên đơn so với lịch trình đầy đủ
• Ngưỡng miễn dịch cộng đồng
• Trẻ em không được tiêm liều nào và tiêm chủng chưa đầy đủ
• Các ổ dịch dễ mắc bệnh (tập trung theo địa lý và xã hội)
• Ước tính tỷ lệ tiêm chủng dựa trên hành chính so với khảo sát
• Miễn trừ không vì lý do y tế

Mechanisms

Tỷ lệ tiêm chủng được tính bằng số người đã tiêm chủng chia cho quần thể mục tiêu, vì vậy ý nghĩa của nó phụ thuộc vào cách cả tử số và mẫu số được định nghĩa và đo lường. Bởi vì sự lây truyền phụ thuộc vào mật độ của những người dễ mắc bệnh, ngay cả tỷ lệ tiêm chủng trung bình cao cũng có thể khiến một quần thể dễ bị tổn thương nếu những người chưa tiêm chủng tập trung theo địa lý hoặc xã hội, tạo ra các ổ dịch nơi tỷ lệ tiêm chủng hiệu quả tại địa phương giảm xuống dưới ngưỡng miễn dịch cộng đồng. Wang và các đồng nghiệp đã ghi nhận cách các miễn trừ không vì lý do y tế tập trung tính nhạy cảm, và Omer cùng các đồng nghiệp đã liên kết sự tập trung này với nguy cơ bùng phát dịch bệnh gia tăng. Các số liệu về tỷ lệ tiêm chủng tự chúng cũng khác nhau tùy theo phương pháp, với các số liệu thống kê hành chính và khảo sát dân số thường không khớp nhau.

Clinical relevance

Thống kê tỷ lệ tiêm chủng cho các bác sĩ lâm sàng và nhân viên y tế công cộng biết cộng đồng của họ được bảo vệ tốt đến mức nào và nơi nào có nhiều khả năng bùng phát dịch bệnh nhất. Mục này giải thích cách các số liệu đó được xây dựng và diễn giải như một tài liệu tham khảo; nó không phải là cơ sở cho các quyết định tiêm chủng cá nhân.

Epidemiology

Phân tích Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu cho thấy tỷ lệ tiêm chủng định kỳ ở trẻ em đã cải thiện đáng kể trên toàn thế giới từ năm 1980 đến 2019 nhưng đã chững lại hoặc vẫn ở mức thấp ở nhiều nơi, để lại một số lượng đáng kể các quần thể không được tiêm liều nào tập trung ở các khu vực khó khăn. Tại địa phương, sự suy giảm nhỏ hoặc sự tập trung của các trường hợp từ chối đã nhiều lần xảy ra trước các đợt bùng phát sởi và ho gà ngay cả khi tỷ lệ tiêm chủng quốc gia có vẻ đầy đủ.

Evidence & guidelines

Tỷ lệ tiêm chủng được theo dõi thông qua báo cáo hành chính quốc gia và khảo sát hộ gia đình, và các ước tính toàn cầu như phân tích Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu điều hòa các nguồn này để theo dõi xu hướng và khoảng trống. Các đánh giá về miễn trừ không vì lý do y tế và về việc từ chối vắc-xin mô tả cách xác định sự tập trung cục bộ của việc tiêm chủng chưa đầy đủ và tại sao nó được coi là một cảnh báo sớm về nguy cơ bùng phát dịch bệnh.

History

Tỷ lệ tiêm chủng trở thành mục tiêu chương trình chính thức với Chương trình Tiêm chủng Mở rộng của WHO vào năm 1974 và được củng cố bởi các mục tiêu toàn cầu liên tiếp. Khi tỷ lệ tiêm chủng trung bình tăng lên, trọng tâm phân tích chuyển từ mức trung bình quốc gia sang sự công bằng và chi tiết của tỷ lệ tiêm chủng — xác định trẻ em không được tiêm liều nào và các ổ dịch nhỏ dễ mắc bệnh — và so sánh các phương pháp ước tính dựa trên hành chính và khảo sát.

Debates

Liệu mức trung bình quốc gia cao có thể phản ánh đầy đủ sự bảo vệ không?

Một số liệu tỷ lệ tiêm chủng quốc gia mạnh mẽ có thể che giấu các ổ dịch dễ mắc bệnh tại địa phương, nơi sự tập trung của những người chưa tiêm chủng làm giảm tỷ lệ tiêm chủng hiệu quả xuống dưới ngưỡng miễn dịch cộng đồng, vì vậy việc dựa vào mức trung bình đang bị tranh cãi như một thước đo về sự bảo vệ trong thế giới thực.

Key figures

• Saad Omer
• Daniel Salmon
• Nicholas Galles

Seminal works

• galles-2021
• omer-2009
• wang-2014

Frequently asked questions

Tại sao một cộng đồng có tỷ lệ tiêm chủng tổng thể cao vẫn có thể có dịch bệnh bùng phát?

Bởi vì những người chưa tiêm chủng thường tập trung theo địa lý hoặc xã hội, một mức trung bình cao có thể che giấu các ổ dịch nơi tỷ lệ tiêm chủng cục bộ giảm xuống dưới ngưỡng miễn dịch cộng đồng, và sự lây truyền có thể bùng phát trong những ổ dịch đó.

Trẻ em không được tiêm liều nào là gì?

Trẻ em không được tiêm liều nào là trẻ chưa nhận được bất kỳ loại vắc-xin định kỳ nào, một chỉ số thường được sử dụng để xác định các quần thể bị thiếu phục vụ nhất và để nhắm mục tiêu các nỗ lực công bằng.