Tiêm chủng để phòng ngừa nhiễm trùng kháng thuốc

Tiêm chủng ngăn ngừa nhiễm trùng kháng thuốc bằng cách tác động sớm hơn trong chuỗi nguyên nhân so với điều trị hoặc kiểm soát lây truyền: bằng cách ngăn chặn hoàn toàn sự xuất hiện của nhiễm trùng, vắc-xin làm giảm cả gánh nặng bệnh kháng thuốc và việc sử dụng kháng sinh gây ra tình trạng kháng thuốc. Điều này làm cho tiêm chủng trở thành một đòn bẩy phòng ngừa đặc biệt trong ứng phó với kháng kháng sinh, hoạt động chống lại các mầm bệnh dù chúng đã kháng thuốc hay chưa.

Definition

Tiêm chủng để phòng ngừa nhiễm trùng kháng thuốc đề cập đến việc sử dụng tiêm chủng để giảm tỷ lệ mắc các bệnh nhiễm trùng do, hoặc được điều trị bằng kháng sinh chọn lọc, các sinh vật kháng kháng sinh, từ đó làm giảm cả gánh nặng bệnh kháng thuốc và phơi nhiễm kháng sinh thúc đẩy tình trạng kháng thuốc.

Scope

Mục này giải thích hai con đường chính mà vắc-xin tác động đến tình trạng kháng thuốc, trường hợp minh họa về vắc-xin liên hợp phế cầu khuẩn, và ý tưởng rộng hơn rằng vắc-xin chống lại nhiễm trùng do vi-rút và vi khuẩn có thể hạn chế việc tiêu thụ kháng sinh. Đây là một tổng quan tham khảo về các mối liên hệ khái niệm và bằng chứng giữa tiêm chủng và kháng thuốc, không phải là lịch trình, khuyến nghị hoặc hướng dẫn cho các quyết định tiêm chủng cá nhân.

Core questions

• Tiêm chủng làm giảm kháng kháng sinh thông qua những con đường nào?
• Làm thế nào một loại vắc-xin có thể giảm việc sử dụng kháng sinh ngay cả khi nó nhắm mục tiêu vào một loại vi-rút?
• Kinh nghiệm vắc-xin liên hợp phế cầu khuẩn cho thấy điều gì về vắc-xin và bệnh kháng thuốc?
• Tại sao vắc-xin được coi là công cụ phòng ngừa chống lại kháng thuốc chứ không phải là phương pháp điều trị?
• Sự thay thế serotype và các giới hạn khác đối với việc kiểm soát kháng thuốc dựa trên vắc-xin là gì?

Key concepts

• Con đường trực tiếp: ngăn ngừa nhiễm trùng kháng thuốc
• Con đường gián tiếp: giảm sử dụng kháng sinh và áp lực chọn lọc
• Bảo vệ cộng đồng (quần thể)
• Vắc-xin liên hợp phế cầu khuẩn
• Thay thế serotype
• Vắc-xin chống lại nhiễm trùng do vi-rút làm giảm việc sử dụng kháng sinh không phù hợp

Mechanisms

Vắc-xin làm giảm kháng kháng sinh thông qua hai con đường chính được Lipsitch và Siber mô tả. Con đường trực tiếp ngăn ngừa các bệnh nhiễm trùng do các sinh vật kháng thuốc gây ra, loại bỏ các trường hợp mà nếu không sẽ cần kháng sinh thế hệ hai; vắc-xin liên hợp nhắm mục tiêu vào các serotype kháng thuốc là một ví dụ rõ ràng. Con đường gián tiếp làm giảm tổng thể việc tiêu thụ kháng sinh: bằng cách ngăn ngừa nhiễm trùng, bao gồm cả nhiễm trùng do vi-rút thường được điều trị bằng kháng sinh một cách không cần thiết, vắc-xin làm giảm áp lực chọn lọc thúc đẩy tình trạng kháng thuốc trên nhiều sinh vật, không chỉ mục tiêu của vắc-xin. Cả hai con đường đều được khuếch đại bởi các hiệu ứng cấp độ quần thể (miễn dịch cộng đồng), vì việc tiêm chủng đủ người sẽ làm giảm sự lây truyền và do đó bảo vệ cả những người chưa được tiêm chủng. Bởi vì tiêm chủng ngăn ngừa nhiễm trùng thay vì điều trị nó, nó bỏ qua câu hỏi liệu sinh vật có nhạy cảm với bất kỳ loại thuốc nào hay không.

Clinical relevance

Tiêm chủng ngày càng được coi trọng cùng với quản lý kháng sinh và kiểm soát nhiễm trùng như một cách để giảm gánh nặng bệnh kháng thuốc, và việc hiểu hai con đường của nó giúp đánh giá các chiến lược kháng thuốc tập trung vào phòng ngừa. Mục này mô tả các cơ chế và bằng chứng cấp độ quần thể; nó không phải là lời khuyên tiêm chủng và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Việc giới thiệu vắc-xin liên hợp phế cầu khuẩn đã kéo theo sự suy giảm đáng kể các bệnh phế cầu khuẩn xâm lấn, bao gồm cả bệnh do các serotype kháng kháng sinh gây ra, với lợi ích mở rộng sang các nhóm tuổi chưa được tiêm chủng thông qua hiệu ứng miễn dịch cộng đồng. So với gánh nặng toàn cầu ước tính hàng triệu ca tử vong liên quan đến kháng khuẩn vào năm 2019 và danh sách ưu tiên các mầm bệnh kháng thuốc của WHO, một số trong đó là mục tiêu hoặc ứng cử viên vắc-xin, những dữ liệu này củng cố sự quan tâm đến vắc-xin như một chiến lược phòng ngừa kháng thuốc.

History

Sự công nhận rằng vắc-xin có thể làm giảm kháng kháng sinh đã phát triển từ kinh nghiệm vắc-xin liên hợp phế cầu khuẩn vào khoảng đầu thế kỷ XXI, khi giám sát sau khi giới thiệu cho thấy sự suy giảm các bệnh xâm lấn và các serotype kháng thuốc. Mối liên hệ thực nghiệm này sau đó được khái quát hóa thành một khuôn khổ rõ ràng phân biệt các con đường trực tiếp và gián tiếp, định vị tiêm chủng như một trụ cột được công nhận trong ứng phó toàn cầu với kháng thuốc cùng với quản lý kháng sinh và kiểm soát nhiễm trùng.

Debates

Liệu sự thay thế serotype có làm suy yếu lợi ích của vắc-xin liên hợp không?

Sau khi vắc-xin liên hợp làm giảm bệnh từ các serotype được nhắm mục tiêu, các serotype không phải vắc-xin, đôi khi là các serotype kháng thuốc, có thể tăng lên để chiếm lĩnh vị trí, do đó, hiệu quả lâu dài ròng đối với bệnh kháng thuốc phụ thuộc vào giám sát và thành phần vắc-xin.

Hiệu quả gián tiếp đối với việc sử dụng kháng sinh lớn đến mức nào?

Vắc-xin chống lại nhiễm trùng do vi-rút có thể cắt giảm việc kê đơn kháng sinh không cần thiết, nhưng việc định lượng đóng góp gián tiếp này vào việc giảm kháng thuốc là khó khăn và vẫn là một lĩnh vực ước tính tích cực.

Key figures

• Marc Lipsitch
• George R. Siber
• Cynthia G. Whitney

Seminal works

• lipsitch-2016
• whitney-2003

Frequently asked questions

Làm thế nào một loại vắc-xin chống lại vi-rút có thể giúp ích cho tình trạng kháng kháng sinh?

Nhiễm trùng do vi-rút thường được điều trị bằng kháng sinh không có tác dụng và làm tăng áp lực chọn lọc; bằng cách ngăn ngừa các bệnh nhiễm trùng như vậy, vắc-xin làm giảm việc sử dụng kháng sinh không cần thiết và do đó làm giảm áp lực thúc đẩy kháng thuốc, một hiệu ứng gián tiếp nhưng trên toàn quần thể.

Tiêm chủng có điều trị nhiễm trùng kháng thuốc không?

Không. Tiêm chủng ngăn ngừa nhiễm trùng xảy ra ngay từ đầu. Đó là một chiến lược phòng ngừa làm giảm số lượng nhiễm trùng kháng thuốc và việc sử dụng kháng sinh chọn lọc kháng thuốc, chứ không phải là một phương pháp điều trị cho nhiễm trùng đã được thiết lập.