Nguyên tắc và Thực hành Quản lý Kháng sinh

Quản lý kháng sinh là tập hợp các hoạt động phối hợp được thiết kế để thúc đẩy việc sử dụng kháng sinh một cách thích hợp, với mục tiêu cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân, giảm kháng kháng sinh và hạn chế sự lây lan của các bệnh nhiễm trùng do vi sinh vật đa kháng thuốc. Là một lĩnh vực trong nghiên cứu về kháng kháng sinh, nó liên kết sinh học của sự kháng thuốc với các thực hành tổ chức, hành vi và lâm sàng chi phối cách lựa chọn, định liều và ngừng sử dụng kháng sinh.

Definition

Quản lý kháng sinh đề cập đến các can thiệp phối hợp nhằm đo lường và cải thiện việc sử dụng kháng sinh một cách thích hợp bằng cách thúc đẩy lựa chọn tác nhân, liều lượng, thời gian và đường dùng tối ưu, để đạt được kết quả lâm sàng tốt nhất đồng thời giảm thiểu độc tính, sự chọn lọc các vi sinh vật kháng thuốc và chi phí không cần thiết.

Scope

Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về quản lý kháng sinh như một chuyên ngành: lý do tồn tại của nó trong cuộc khủng hoảng kháng thuốc, các nguyên tắc cốt lõi xác định việc kê đơn phù hợp và các cấu trúc thể chế đưa các nguyên tắc đó vào thực tiễn. Nó nhóm các chủ đề chi tiết về nguyên tắc kê đơn, điều trị dựa trên chẩn đoán, giảm liều và thời gian điều trị, cũng như triển khai chương trình. Nó định hình quản lý kháng sinh như một môn học ở cấp độ hệ thống và mang tính giáo dục, không phải là nguồn hướng dẫn kê đơn cá nhân hóa.

Sub-topics

• Core Principles of Antimicrobial Stewardship
• De-Escalation, Appropriate Duration, and Dosing
• Diagnosis-Driven Antimicrobial Prescribing
• Stewardship Program Implementation and Outcomes

Core questions

• Tại sao cách sử dụng kháng sinh lại thúc đẩy sự xuất hiện và lây lan của kháng thuốc?
• Điều gì phân biệt việc sử dụng kháng sinh phù hợp với việc sử dụng không phù hợp?
• Những cấu trúc, can thiệp và chỉ số nào cho phép một tổ chức cải thiện việc kê đơn?
• Lợi ích của quản lý kháng sinh đối với từng bệnh nhân được cân bằng như thế nào so với lợi ích của nó đối với toàn bộ dân số?

Key concepts

• Áp lực chọn lọc của việc tiếp xúc kháng sinh
• Sử dụng phù hợp (thuốc, liều, thời gian, đường dùng phù hợp)
• Kiểm toán tiền cứu và phản hồi
• Hạn chế danh mục thuốc và phê duyệt trước
• Giảm liều
• Tổn thương phụ (kháng thuốc và nhiễm Clostridioides difficile)
• Đội ngũ quản lý kháng sinh đa ngành
• Các chỉ số quản lý kháng sinh (số ngày điều trị, liều xác định hàng ngày)

Mechanisms

Mỗi lần một quần thể vi sinh vật tiếp xúc với kháng sinh đều tạo ra áp lực chọn lọc có lợi cho các vi sinh vật kháng thuốc sống sót; do đó, việc giảm tiếp xúc không cần thiết hoặc quá rộng và kéo dài là đòn bẩy trung tâm mà qua đó quản lý kháng sinh làm chậm sự kháng thuốc. Các chương trình quản lý kháng sinh chuyển nguyên tắc này thành hành động thông qua một số ít các can thiệp được hỗ trợ bởi bằng chứng, trong đó kiểm toán tiền cứu với phản hồi cho người kê đơn và hạn chế danh mục thuốc với phê duyệt trước là hai chiến lược cốt lõi, được hỗ trợ bởi việc phát triển hướng dẫn, giáo dục và tích hợp dữ liệu vi sinh và dược phẩm vào các quyết định kê đơn.

Clinical relevance

Quản lý kháng sinh nằm ở giao diện của vi sinh học, dược lý học và thực hành hệ thống y tế, và việc hiểu nó là một phần của việc đánh giá bằng chứng và kiến thức về phòng ngừa nhiễm trùng trong toàn bộ các ngành khoa học sức khỏe. Các đánh giá hệ thống chỉ ra rằng các can thiệp quản lý kháng sinh có thể tăng cường việc kê đơn phù hợp với hướng dẫn và rút ngắn thời gian điều trị không cần thiết mà không gây hại cho bệnh nhân, đồng thời có thể giảm tỷ lệ nhiễm trùng kháng thuốc và Clostridioides difficile. Mục này mô tả cách các hiệu ứng cấp hệ thống đó được nghiên cứu và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Kháng kháng sinh là một mối đe dọa sức khỏe cộng đồng toàn cầu được thúc đẩy bởi khối lượng và mô hình tiêu thụ kháng sinh trong y học con người, nông nghiệp và môi trường. Quản lý kháng sinh nổi lên như một trong những phản ứng chính được khuyến nghị bởi các hiệp hội chuyên môn và cơ quan y tế công cộng, và việc tiêu thụ kháng sinh hiện được theo dõi thường xuyên ở cấp bệnh viện, quốc gia và quốc tế như một mục tiêu để đo lường quản lý kháng sinh.

Evidence & guidelines

Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ và Hiệp hội Dịch tễ học Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ đã ban hành hướng dẫn cơ bản để phát triển các chương trình quản lý kháng sinh thể chế vào năm 2007 và một hướng dẫn triển khai được mở rộng đáng kể vào năm 2016. Một đánh giá hệ thống Cochrane (Davey et al., 2017) và một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp các mục tiêu quản lý kháng sinh (Schuts et al., 2016) tóm tắt cơ sở bằng chứng hỗ trợ.

History

Mối lo ngại về việc lạm dụng kháng sinh đã có từ những năm đầu của kỷ nguyên kháng sinh, nhưng quản lý kháng sinh như một chuyên ngành thể chế có tổ chức đã hình thành rõ nét vào những năm 2000, khi sự kháng thuốc gia tăng nhanh chóng và nguồn thuốc mới đang cạn kiệt đã thúc đẩy các hiệp hội chuyên môn chính thức hóa hướng dẫn chương trình. Hướng dẫn IDSA/SHEA năm 2007 đã thiết lập khuôn mẫu của một chương trình đa ngành được xây dựng dựa trên kiểm toán và phản hồi cũng như hạn chế danh mục thuốc, và bản cập nhật năm 2016 đã mở rộng cơ sở bằng chứng và danh mục các can thiệp.

Debates

Hạn chế so với thuyết phục là chiến lược quản lý kháng sinh cốt lõi

Các can thiệp hạn chế (phê duyệt trước, giới hạn danh mục thuốc) có thể thay đổi việc kê đơn nhanh chóng nhưng có thể chuyển việc kê đơn sang nơi khác và gây căng thẳng mối quan hệ với người kê đơn, trong khi các can thiệp thuyết phục (kiểm toán và phản hồi, giáo dục) tác động chậm hơn; bằng chứng hỗ trợ cả hai, và sự cân bằng tối ưu vẫn còn đang tranh cãi.

Seminal works

• dellit-2007
• barlam-2016
• davey-2017

Frequently asked questions

Quản lý kháng sinh liên quan đến kháng kháng sinh như thế nào?

Kháng thuốc phần lớn được thúc đẩy bởi cách sử dụng kháng sinh; quản lý kháng sinh là tập hợp các thực hành phối hợp nhằm mục đích làm cho việc sử dụng đó phù hợp, từ đó giảm áp lực chọn lọc thúc đẩy kháng thuốc.

Quản lý kháng sinh chỉ là về việc sử dụng ít kháng sinh hơn phải không?

Không. Quản lý kháng sinh thúc đẩy việc lựa chọn tác nhân, liều lượng, thời gian và đường dùng tối ưu cho từng tình huống, đôi khi có nghĩa là bắt đầu điều trị hiệu quả kịp thời và đôi khi có nghĩa là thu hẹp, rút ngắn hoặc ngừng điều trị; mục tiêu là sự phù hợp hơn là chỉ giảm thiểu.