Các Nguyên Tắc Cốt Lõi của Quản Lý Kháng Sinh

Các nguyên tắc cốt lõi của quản lý kháng sinh mô tả ý nghĩa của việc sử dụng kháng sinh một cách thích hợp và những can thiệp nào đáng tin cậy nhất để điều chỉnh việc kê đơn theo hướng lý tưởng đó. Chúng tập trung vào việc lựa chọn tác nhân, liều lượng, thời gian và đường dùng phù hợp với tình huống lâm sàng, và vào hai chiến lược mà các hướng dẫn chuyên môn xác định là nền tảng: kiểm toán tiền cứu với phản hồi cho người kê đơn, và hạn chế danh mục thuốc với phê duyệt trước.

Definition

Các nguyên tắc cốt lõi của quản lý kháng sinh là các quy tắc và can thiệp nền tảng để thúc đẩy việc sử dụng kháng sinh thích hợp, được tóm tắt là lựa chọn thuốc, liều lượng, thời gian và đường dùng tối ưu, và được thực hiện chủ yếu thông qua kiểm toán tiền cứu và phản hồi cũng như thông qua hạn chế danh mục thuốc với phê duyệt trước.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa về việc sử dụng kháng sinh thích hợp, lý do liên kết hành vi kê đơn với tình trạng kháng thuốc, và các loại can thiệp chính (hạn chế và thuyết phục) được công nhận bởi các hướng dẫn quản lý. Đây là một chủ đề về phương pháp luận và giáo dục về cách cải thiện việc kê đơn ở cấp độ quần thể và tổ chức, không phải là hướng dẫn lựa chọn liệu pháp cho từng bệnh nhân.

Core questions

• Sử dụng kháng sinh 'thích hợp' trong thực tế có nghĩa là gì?
• Những chiến lược can thiệp nào được các hướng dẫn coi là cốt lõi?
• Các can thiệp hạn chế và thuyết phục khác nhau như thế nào về tác động của chúng?
• Bằng chứng nói gì về lợi ích và đánh đổi của mỗi chiến lược?

Key concepts

• Tác nhân, liều lượng, thời gian, đường dùng phù hợp
• Kiểm toán tiền cứu và phản hồi
• Hạn chế danh mục thuốc và phê duyệt trước
• Can thiệp hạn chế so với thuyết phục
• Phù hợp với hướng dẫn
• Áp lực chọn lọc
• Hậu quả không mong muốn của việc kê đơn

Mechanisms

Việc sử dụng thích hợp được xây dựng dựa trên bốn quyết định kê đơn – tác nhân nào, liều lượng bao nhiêu, trong bao lâu và bằng đường nào – mỗi quyết định đều ảnh hưởng đến cả kết quả của bệnh nhân và áp lực chọn lọc tác động lên quần thể vi sinh vật. Các hướng dẫn tổ chức các can thiệp quản lý thành hai loại cốt lõi. Kiểm toán tiền cứu với can thiệp và phản hồi xem xét các đơn thuốc đang hoạt động và đưa ra khuyến nghị cho nhóm điều trị, một cách tiếp cận thuyết phục bảo toàn quyền tự chủ của người kê đơn. Hạn chế danh mục thuốc với phê duyệt trước yêu cầu sự chấp thuận trước khi các tác nhân được chỉ định được cấp phát, một cách tiếp cận hạn chế giới hạn sự lựa chọn tại thời điểm kê đơn. Cả hai đều được hỗ trợ bởi các yếu tố bổ sung như phát triển hướng dẫn, giáo dục và sử dụng dữ liệu vi sinh và dược học.

Clinical relevance

Những nguyên tắc này là nền tảng cho cách các bệnh viện và hệ thống y tế cấu trúc các nỗ lực nhằm cải thiện việc kê đơn, và việc làm quen với chúng hỗ trợ việc đọc phê bình các nghiên cứu về quản lý. Các đánh giá hệ thống báo cáo rằng các can thiệp được xây dựng trên các chiến lược cốt lõi này làm tăng việc kê đơn phù hợp với hướng dẫn và có thể giảm liệu pháp không cần thiết mà không có bằng chứng về tác hại. Chủ đề này mô tả cách chất lượng kê đơn được nghiên cứu và cải thiện ở cấp độ hệ thống và không phải là cơ sở cho các quyết định điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn IDSA/SHEA năm 2007 và 2016 định nghĩa các chiến lược cốt lõi và các yếu tố bổ sung của quản lý. Đánh giá Cochrane của Davey và cộng sự (2017) và phân tích tổng hợp của Schuts và cộng sự (2016) tóm tắt hiệu quả so sánh của các loại can thiệp chính.

History

Việc trình bày kiểm toán-và-phản hồi và hạn chế danh mục thuốc như hai chiến lược quản lý cốt lõi có từ hướng dẫn IDSA/SHEA năm 2007, đã củng cố kinh nghiệm bệnh viện trước đó, phân tán hơn, thành một khuôn khổ mạch lạc. Bản cập nhật năm 2016 đã tái khẳng định những điều này là nền tảng trong khi mở rộng cơ sở bằng chứng cho một danh mục các can thiệp rộng hơn.

Debates

Can thiệp hạn chế so với thuyết phục

Các cách tiếp cận hạn chế thay đổi việc kê đơn nhanh hơn nhưng có thể có tác dụng ngắn hơn và có thể chuyển việc kê đơn sang các tác nhân không bị hạn chế, trong khi các cách tiếp cận thuyết phục hoạt động dần dần hơn nhưng duy trì sự tham gia của người kê đơn; các đánh giá hỗ trợ cả hai, và sự cân bằng đang được tranh luận.

Seminal works

• dellit-2007
• barlam-2016

Frequently asked questions

Hai chiến lược cốt lõi của quản lý kháng sinh là gì?

Các hướng dẫn chuyên môn xác định kiểm toán tiền cứu với phản hồi cho người kê đơn và hạn chế danh mục thuốc với phê duyệt trước là hai chiến lược cốt lõi, được hỗ trợ bởi bằng chứng, được hỗ trợ bởi việc phát triển hướng dẫn, giáo dục và sử dụng dữ liệu vi sinh.

Sử dụng thích hợp luôn có nghĩa là sử dụng một liệu trình hẹp hơn hoặc ngắn hơn?

Không nhất thiết. Sự thích hợp có nghĩa là phù hợp tác nhân, liều lượng, thời gian và đường dùng với tình huống lâm sàng, điều này có thể có nghĩa là liệu pháp hiệu quả kịp thời trong một trường hợp và thu hẹp hoặc ngừng nó trong một trường hợp khác.