Phân biệt phản ứng loại A và loại B

Sự phân biệt loại A / loại B là sự phân đôi cổ điển cho các phản ứng có hại của thuốc, được Rawlins và Thompson giới thiệu. Phản ứng loại A (tăng cường) có thể dự đoán được, liên quan đến liều lượng và là sự mở rộng dược lý đã biết của thuốc, trong khi phản ứng loại B (kỳ lạ) không phổ biến, phần lớn không thể dự đoán được và thường không liên quan đến liều lượng. Sơ đồ này vẫn là một cách phân loại ban đầu được giảng dạy rộng rãi ngay cả khi các khuôn khổ chi tiết hơn đã được bổ sung.

Definition

Trong phân loại Rawlins-Thompson, phản ứng loại A (tăng cường) là một phản ứng có hại có thể dự đoán được, thường phụ thuộc vào liều lượng, do sự phóng đại tác dụng dược lý bình thường của thuốc, trong khi phản ứng loại B (kỳ lạ) là một phản ứng bất thường về mặt định tính, thường không phụ thuộc vào liều lượng và không thể dự đoán được, không thể giải thích bằng dược lý thông thường của thuốc.

Scope

Mục này giải thích hai loại ban đầu, các đặc điểm phân biệt chúng (khả năng dự đoán, phụ thuộc liều, tần suất, cơ chế, tiên lượng và ý nghĩa quản lý nói chung), và các phần mở rộng dựa trên chữ cái sau này (chẳng hạn như loại C mãn tính, D chậm, E ngừng sử dụng và F thất bại về hiệu quả). Nó coi sơ đồ này là một phân loại khái niệm; chi tiết cơ chế của các phản ứng không thể đoán trước được ủy quyền cho chủ đề đặc ứng và quá mẫn, và lựa chọn thay thế đa trục cho chủ đề DoTS.

Core questions

• Những đặc điểm nào phân biệt phản ứng có hại của thuốc loại A với loại B?
• Tại sao phản ứng loại A được mô tả là có thể dự đoán được và liên quan đến liều lượng?
• Những loại cơ chế nào làm nền tảng cho phản ứng loại B?
• Sơ đồ hai chữ cái ban đầu đã được mở rộng như thế nào sau này, và tại sao?

Key concepts

• Phản ứng loại A (tăng cường)
• Phản ứng loại B (kỳ lạ)
• Khả năng dự đoán và phụ thuộc liều lượng
• Tác dụng dược lý quá mức
• Cơ chế đặc ứng và miễn dịch
• Sơ đồ ABCDE mở rộng (mãn tính, chậm, ngừng sử dụng, thất bại)
• Tần suất so với mức độ nghiêm trọng

Mechanisms

Phản ứng loại A bắt nguồn từ việc thuốc thực hiện quá mức chức năng bình thường của nó — hoặc là tác dụng quá mức trên mục tiêu (ví dụ, phản ứng dược lý quá mức) hoặc là tác dụng ngoài mục tiêu có thể dự đoán được — do đó chúng có xu hướng tăng theo liều lượng và nồng độ trong huyết tương và có thể tái tạo trên nhiều bệnh nhân. Phản ứng loại B tách rời khỏi dược lý chính và thay vào đó phát sinh từ các yếu tố đặc hiệu của vật chủ như mẫn cảm miễn dịch (quá mẫn) hoặc đặc ứng chuyển hóa, thường liên quan đến các chất chuyển hóa phản ứng hoặc biến thể di truyền; chúng thường hiếm gặp, khó dự đoán hơn và không liên quan trực tiếp đến liều lượng. Bởi vì phản ứng loại A phổ biến nhưng thường ít nghiêm trọng hơn mỗi trường hợp và phản ứng loại B hiếm gặp nhưng có thể nghiêm trọng, sự phân đôi này mang một sự tương phản thô về tần suất so với mức độ nghiêm trọng.

Clinical relevance

Sự tương phản loại A / loại B là một công cụ hỗ trợ giảng dạy và suy luận: việc nhận biết liệu một phản ứng nghi ngờ là sự mở rộng có thể dự đoán được của dược lý hay một sự kiện không thể đoán trước phụ thuộc vào vật chủ sẽ định hình cách các bác sĩ lâm sàng và hệ thống cảnh giác dược nghĩ về nó nói chung. Các mô tả ở đây mang tính giáo dục và không cấu thành tiêu chí chẩn đoán hoặc hướng dẫn quản lý cho bất kỳ bệnh nhân hoặc loại thuốc cụ thể nào.

Epidemiology

Phản ứng loại A chiếm phần lớn các phản ứng có hại của thuốc gặp phải trong thực hành và đóng góp đáng kể vào các trường hợp nhập viện liên quan đến thuốc, trong khi phản ứng loại B không phổ biến nhưng chiếm tỷ lệ không cân xứng trong số các phản ứng nghiêm trọng và gây tử vong; tỷ lệ chính xác thay đổi tùy theo nhóm thuốc và môi trường (Pirmohamed et et al., 1998; Edwards & Aronson, 2000).

History

Rawlins và Thompson đã giới thiệu sự phân đôi tăng cường-so-với-kỳ lạ vào năm 1977 trong Sách giáo khoa về phản ứng có hại của thuốc của Davies, mang đến cho các bác sĩ lâm sàng một cách ghi nhớ hai loại đáng nhớ. Khi những hạn chế trở nên rõ ràng, sơ đồ đã được mở rộng với các chữ cái bổ sung cho các phản ứng mãn tính (C), chậm (D), ngừng sử dụng hoặc cai thuốc (E) và thất bại về hiệu quả (F), và Edwards và Aronson (2000) đã tóm tắt phiên bản mở rộng này trước khi Aronson và Ferner (2003) đề xuất lựa chọn thay thế DoTS đa trục.

Debates

Liệu sơ đồ nhị phân có phân loại các phản ứng một cách rõ ràng không?

Nhiều phản ứng không hoàn toàn phù hợp là tăng cường thuần túy hay kỳ lạ thuần túy, và sự phân đôi này pha trộn các chiều khác nhau (liều lượng, thời gian, tính nhạy cảm); các phần mở rộng bằng chữ cái vá một số lỗ hổng, nhưng những hạn chế đã trực tiếp thúc đẩy khuôn khổ DoTS.

Key figures

• Michael D. Rawlins
• J. W. Thompson
• Jeffrey K. Aronson
• Robin E. Ferner
• I. Ralph Edwards

Seminal works

• rawlins-thompson-1977
• edwards-aronson-2000

Frequently asked questions

Cách đơn giản nhất để ghi nhớ sự phân biệt loại A / loại B là gì?

Loại A là Tăng cường (Augmented): một sự phóng đại có thể dự đoán được, liên quan đến liều lượng của tác dụng bình thường của thuốc. Loại B là Kỳ lạ (Bizarre): một phản ứng không phổ biến, phần lớn không thể dự đoán được, không thể giải thích bằng dược lý thông thường, chẳng hạn như phản ứng miễn dịch hoặc đặc ứng.

Phản ứng loại B có luôn nguy hiểm hơn loại A không?

Không theo quy tắc, nhưng phản ứng loại B chiếm tỷ lệ quá mức trong số các phản ứng nghiêm trọng và gây tử vong vì chúng không thể dự đoán được và thường do miễn dịch, trong khi phản ứng loại A phổ biến hơn nhiều nhưng trung bình ít nghiêm trọng hơn mỗi trường hợp.