Sàng lọc nguy cơ đái tháo đường type 2

Sàng lọc nguy cơ đái tháo đường type 2 là việc xét nghiệm đường huyết tăng cao ở những người không có triệu chứng — bao gồm tiền đái tháo đường và đái tháo đường chưa được chẩn đoán — bằng cách sử dụng các phương pháp đo như glucose huyết tương lúc đói, hemoglobin glycated (HbA1c) hoặc xét nghiệm dung nạp glucose đường uống. Bởi vì rối loạn đường huyết phát triển âm thầm và làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và bệnh vi mạch, việc phát hiện sớm là một mục tiêu lặp đi lặp lại của chăm sóc phòng ngừa.

Definition

Sàng lọc nguy cơ đái tháo đường type 2 là việc áp dụng các xét nghiệm đường huyết — glucose lúc đói, HbA1c hoặc xét nghiệm dung nạp glucose — cho những cá nhân không có triệu chứng nhằm phát hiện tiền đái tháo đường hoặc đái tháo đường type 2 chưa được chẩn đoán trước đó.

Scope

Mục này bao gồm lý do sàng lọc tiền đái tháo đường và đái tháo đường type 2, các chỉ số đường huyết được sử dụng, khái niệm về tiêu chí sàng lọc dựa trên nguy cơ hoặc tuổi tác, và mối quan hệ giữa rối loạn đường huyết và nguy cơ tim mạch. Đây là mô tả tham khảo về khái niệm sàng lọc và bằng chứng hỗ trợ, không phải là một quy trình để chỉ định xét nghiệm, thiết lập điểm cắt chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Ai nên được sàng lọc tiền đái tháo đường và đái tháo đường type 2, và từ độ tuổi hoặc mức độ nguy cơ nào?
• Những xét nghiệm đường huyết nào được sử dụng để sàng lọc, và chúng khác nhau như thế nào?
• Việc phát hiện và điều trị sớm hơn bệnh đái tháo đường được phát hiện qua sàng lọc có cải thiện kết quả không?

Key concepts

• Glucose huyết tương lúc đói
• Hemoglobin glycated (HbA1c)
• Xét nghiệm dung nạp glucose đường uống
• Tiền đái tháo đường (rối loạn glucose huyết tương lúc đói / rối loạn dung nạp glucose)
• Tiêu chí sàng lọc dựa trên nguy cơ và tuổi tác
• Rối loạn đường huyết như một yếu tố nguy cơ tim mạch

Mechanisms

Đái tháo đường type 2 được báo trước bởi một giai đoạn dài, không có triệu chứng của tình trạng kháng insulin ngày càng tăng và xử lý glucose bị suy giảm, trong đó mức glucose có thể được phát hiện bằng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm trước khi các triệu chứng xuất hiện. Sàng lọc sử dụng glucose huyết tương lúc đói, HbA1c (phản ánh mức đường huyết trung bình trong vài tuần đến vài tháng) hoặc xét nghiệm dung nạp glucose để xác định tiền đái tháo đường và đái tháo đường chưa được chẩn đoán. Việc phát hiện rối loạn đường huyết không chỉ quan trọng đối với bản thân bệnh đái tháo đường mà còn vì nó góp phần vào nguy cơ tim mạch, liên kết sàng lọc này với đánh giá chuyển hóa tim mạch rộng hơn (Visseren et al., 2021).

Clinical relevance

Sàng lọc đái tháo đường hỗ trợ phòng ngừa ban đầu và quản lý sớm trong chăm sóc phòng ngừa. Mục này mô tả khái niệm sàng lọc và cơ sở bằng chứng của nó; nó mô tả cách rối loạn đường huyết được phát hiện ở cấp độ dân số và không phải là hướng dẫn để chẩn đoán hoặc điều trị cho một cá nhân.

Epidemiology

Đái tháo đường type 2 và tiền đái tháo đường có tỷ lệ mắc cao và đang gia tăng trên toàn cầu, và một tỷ lệ đáng kể các trường hợp chưa được chẩn đoán, đây là lý do chính để sàng lọc những người trưởng thành có nguy cơ hoặc người lớn tuổi (USPSTF, 2021). Rối loạn đường huyết cũng là một yếu tố góp phần được công nhận vào gánh nặng bệnh tim mạch toàn cầu.

Evidence & guidelines

Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ khuyến nghị sàng lọc tiền đái tháo đường và đái tháo đường type 2 ở người trưởng thành trong một phạm vi tuổi và cân nặng xác định (USPSTF, 2021), và Tiêu chuẩn Chăm sóc của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ mô tả các xét nghiệm đường huyết và tiêu chí chẩn đoán được sử dụng (ADA, 2024). Bằng chứng thử nghiệm như ADDITION-Europe đã kiểm tra các kết cục tim mạch sau khi phát hiện qua sàng lọc và điều trị sớm (Griffin et al., 2011), và các hướng dẫn phòng ngừa tim mạch đặt rối loạn đường huyết trong tổng nguy cơ (Visseren et al., 2021).

History

Việc phát hiện đái tháo đường dựa trên glucose đã phát triển từ xét nghiệm dung nạp glucose sang glucose lúc đói và gần đây hơn là HbA1c như một biện pháp sàng lọc và chẩn đoán tiêu chuẩn (ADA, 2024). Sàng lọc người trưởng thành không có triệu chứng có nguy cơ đã được củng cố trong các khuyến nghị hướng dẫn khi bản chất âm thầm, tỷ lệ mắc cao của tiền đái tháo đường và đái tháo đường chưa được chẩn đoán trở nên rõ ràng (USPSTF, 2021).

Debates

Việc phát hiện đái tháo đường type 2 qua sàng lọc có cải thiện kết cục dài hạn không?

Thử nghiệm ADDITION-Europe cho thấy việc điều trị sớm tích cực bệnh đái tháo đường được phát hiện qua sàng lọc chỉ tạo ra những khác biệt khiêm tốn, không đáng kể về các điểm cuối tim mạch trong hơn năm năm, thúc đẩy cuộc thảo luận đang diễn ra về việc sàng lọc đơn thuần thay đổi các kết cục cứng rắn đến mức nào.

Seminal works

• uspstf-dm-2021
• ada-2024-dx
• griffin-2011

Frequently asked questions

Những xét nghiệm nào được sử dụng để sàng lọc đái tháo đường type 2?

Sàng lọc thường sử dụng glucose huyết tương lúc đói, hemoglobin glycated (HbA1c) hoặc xét nghiệm dung nạp glucose đường uống, mỗi xét nghiệm này có thể phát hiện tiền đái tháo đường hoặc đái tháo đường chưa được chẩn đoán ở những người không có triệu chứng.

Tại sao phải sàng lọc đái tháo đường trước khi các triệu chứng xuất hiện?

Đái tháo đường type 2 có một giai đoạn âm thầm dài trong đó các bất thường về glucose có thể phát hiện được, và việc phát hiện sớm hơn cho phép nỗ lực phòng ngừa; nó cũng liên quan vì rối loạn đường huyết góp phần vào nguy cơ tim mạch.