Phòng ngừa và Can thiệp Sớm Bệnh tiểu đường

Phòng ngừa và can thiệp sớm bệnh tiểu đường là việc xác định những người có nguy cơ cao mắc bệnh tiểu đường loại 2 – đặc biệt là những người tiền tiểu đường – và sử dụng các biện pháp thay đổi lối sống cùng các biện pháp khác để ngăn ngừa hoặc trì hoãn sự tiến triển thành bệnh tiểu đường. Vì bệnh tiểu đường loại 2 là yếu tố chính gây ra bệnh tim mạch và chuyển hóa, nên việc phòng ngừa nó là mục tiêu quan trọng của phòng ngừa bệnh tim mạch chuyển hóa.

Definition

Phòng ngừa và can thiệp sớm bệnh tiểu đường là việc phát hiện các cá nhân có rối loạn điều hòa glucose (tiền tiểu đường) hoặc các đặc điểm nguy cơ cao khác và áp dụng các biện pháp thay đổi lối sống, và khi được chỉ định, các biện pháp dược lý để ngăn ngừa hoặc trì hoãn sự khởi phát của bệnh tiểu đường loại 2.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách phát hiện nguy cơ tiểu đường tăng cao và tiền tiểu đường, bằng chứng cho thấy sự tiến triển thành bệnh tiểu đường loại 2 có thể được ngăn ngừa hoặc trì hoãn, và các nguyên tắc chung của can thiệp sớm dựa trên lối sống. Đây là một tài liệu tham khảo về các khái niệm phòng ngừa và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán cá nhân áp dụng cho một người, lựa chọn thuốc hoặc liều lượng.

Core questions

• Làm thế nào để xác định những người có nguy cơ cao mắc bệnh tiểu đường loại 2 và những người tiền tiểu đường?
• Sự tiến triển từ tiền tiểu đường sang bệnh tiểu đường loại 2 có thể được ngăn ngừa hoặc trì hoãn không?
• Những thay đổi lối sống nào làm giảm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường nhiều nhất?
• Phòng ngừa tiểu đường kết nối với việc giảm nguy cơ tim mạch rộng hơn như thế nào?

Key concepts

• Tiền tiểu đường (rối loạn dung nạp glucose và rối loạn glucose máu lúc đói)
• Kháng insulin và rối loạn chức năng tế bào beta
• Xác định nguy cơ tiểu đường
• Can thiệp lối sống tích cực
• Giảm cân như một đòn bẩy phòng ngừa
• Sự tiến triển và trì hoãn khởi phát
• Sự thuyên giảm của bệnh tiểu đường loại 2 giai đoạn đầu

Mechanisms

Bệnh tiểu đường loại 2 thường phát triển thông qua sự kết hợp giữa kháng insulin và sự suy giảm tiến triển của các tế bào beta tuyến tụy để bù trừ, trải qua giai đoạn trung gian của rối loạn điều hòa glucose được gọi là tiền tiểu đường. Phát hiện giai đoạn này cho phép can thiệp sớm. Các thử nghiệm mang tính bước ngoặt đã chỉ ra rằng các chương trình lối sống có cấu trúc nhấn mạnh việc giảm cân và hoạt động thể chất làm giảm đáng kể sự tiến triển từ rối loạn dung nạp glucose đến bệnh tiểu đường, và việc quản lý cân nặng tích cực có thể gây ra sự thuyên giảm của bệnh tiểu đường loại 2 giai đoạn đầu. Do đó, phòng ngừa tập trung vào việc xác định các cá nhân có nguy cơ cao và hỗ trợ thay đổi hành vi bền vững, với các lựa chọn dược lý được xem xét trong một số trường hợp.

Clinical relevance

Sàng lọc glucose tăng cao và tư vấn về nguy cơ tiểu đường là phổ biến trong phòng ngừa tim mạch, và việc hiểu bằng chứng về việc ngăn ngừa sự tiến triển giúp đánh giá các chương trình phòng ngừa. Mục này mô tả cách phòng ngừa tiểu đường được hình thành và được hỗ trợ bởi bằng chứng thử nghiệm; nó không đặt ra các ngưỡng chẩn đoán cho một cá nhân hoặc khuyến nghị các loại thuốc hoặc liều lượng cụ thể.

Epidemiology

Bệnh tiểu đường loại 2 đang gia tăng trên toàn thế giới cùng với béo phì và là một yếu tố chính gây ra bệnh tật và tử vong do tim mạch. Các thử nghiệm phòng ngừa ở các quần thể khác nhau – bao gồm Chương trình Phòng ngừa Tiểu đường Hoa Kỳ và Nghiên cứu Phòng ngừa Tiểu đường Phần Lan – đã liên tục chỉ ra rằng can thiệp lối sống có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh ở những người bị rối loạn dung nạp glucose.

History

Tính khả thi của việc phòng ngừa bệnh tiểu đường loại 2 đã được thiết lập vào khoảng đầu thế kỷ XXI bằng các thử nghiệm ngẫu nhiên, đáng chú ý là Nghiên cứu Phòng ngừa Tiểu đường Phần Lan và Chương trình Phòng ngừa Tiểu đường Hoa Kỳ, đã chứng minh sự giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh với sự thay đổi lối sống. Công trình tiếp theo, bao gồm thử nghiệm DiRECT, đã mở rộng lĩnh vực này sang việc thuyên giảm bệnh tiểu đường giai đoạn đầu, và các tiêu chuẩn chuyên môn đã chính thức hóa việc phòng ngừa trong chăm sóc thường quy.

Debates

Can thiệp lối sống so với phòng ngừa bằng dược lý

Các thử nghiệm đã chỉ ra rằng cả chương trình lối sống tích cực và một số loại thuốc nhất định đều có thể làm giảm sự tiến triển thành bệnh tiểu đường, làm dấy lên cuộc thảo luận liên tục về vai trò tương đối, tính bền vững và các quần thể mà việc phòng ngừa bằng dược lý được chứng minh là hợp lý.

Seminal works

• tuomilehto-2001
• knowler-2002
• lean-2019

Frequently asked questions

Bệnh tiểu đường loại 2 có thực sự có thể phòng ngừa được không?

Các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy ở những người bị rối loạn dung nạp glucose, các chương trình lối sống có cấu trúc nhấn mạnh việc giảm cân vừa phải và tăng cường hoạt động có thể làm giảm đáng kể hoặc trì hoãn sự tiến triển thành bệnh tiểu đường loại 2.

Tiền tiểu đường là gì?

Tiền tiểu đường là một trạng thái rối loạn điều hòa glucose – mức glucose cao hơn bình thường nhưng dưới ngưỡng tiểu đường – cho thấy nguy cơ cao tiến triển thành bệnh tiểu đường loại 2 và là mục tiêu để can thiệp sớm.