Đái tháo đường type 2

Đái tháo đường type 2 là một bệnh chuyển hóa mạn tính đặc trưng bởi tình trạng tăng đường huyết do sự kết hợp giữa đề kháng insulin ở các mô đích và sự suy giảm chức năng tiến triển của tế bào beta tuyến tụy. Đây là dạng đái tháo đường phổ biến nhất, có mối liên hệ chặt chẽ với béo phì và lão hóa, và thường phát triển dần dần, không có triệu chứng trong nhiều năm trước khi được chẩn đoán.

Definition

Đái tháo đường type 2 là một dạng đái tháo đường trong đó tăng đường huyết là kết quả của đề kháng insulin kết hợp với sự thiếu hụt tương đối, không đầy đủ của bài tiết insulin, khi không có sự phá hủy tế bào beta tự miễn dịch đặc trưng cho đái tháo đường type 1.

Scope

Mục này đề cập đến đái tháo đường type 2 như một thực thể bệnh lý và được xác định bằng xét nghiệm: khiếm khuyết kép của đề kháng insulin và thiếu hụt insulin tương đối, các yếu tố chuyển hóa và di truyền thúc đẩy bệnh, chẩn đoán sinh hóa và sự phân biệt với đái tháo đường type 1. Mục này không cung cấp các phác đồ hạ đường huyết hoặc lời khuyên quản lý cá nhân hóa.

Key concepts

• Đề kháng insulin
• Thiếu hụt insulin tương đối
• Rối loạn chức năng và suy giảm tế bào beta
• Béo phì và tích tụ mỡ
• Nhiễm độc glucose và nhiễm độc lipid
• HbA1c và rối loạn điều hòa glucose
• Biến chứng vi mạch và đại mạch

Mechanisms

Đái tháo đường type 2 là kết quả của hai khiếm khuyết tương tác: giảm đáp ứng của gan, cơ và mô mỡ với insulin (đề kháng insulin) và đáp ứng bài tiết của tế bào beta không đủ để khắc phục tình trạng này (thiếu hụt insulin tương đối). Giai đoạn đầu của bệnh, tuyến tụy bù trừ bằng cách tiết ra nhiều insulin hơn, duy trì đường huyết gần như bình thường; theo thời gian, chức năng tế bào beta suy giảm, thường trở nên tồi tệ hơn do tăng đường huyết mạn tính (nhiễm độc glucose) và lipid dư thừa (nhiễm độc lipid), do đó sự bài tiết không còn đáp ứng được nhu cầu và tăng đường huyết trở nên rõ ràng. Tình trạng này phát triển trên nền tảng của tính nhạy cảm di truyền tương tác với béo phì, ít vận động và lão hóa, và tăng đường huyết kéo dài thúc đẩy các biến chứng vi mạch và đại mạch, vốn là nguyên nhân chính gây ra bệnh suất.

Clinical relevance

Đái tháo đường type 2 là một bệnh mạn tính hàng đầu và là nguyên nhân chính gây ra các biến chứng tim mạch, thận, võng mạc và thần kinh. Việc chẩn đoán và theo dõi bệnh phụ thuộc nhiều vào các xét nghiệm như đường huyết lúc đói, nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống và HbA1c. Mục này mô tả cách bệnh được định nghĩa và phân loại để tham khảo và không cấu thành hướng dẫn điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Đái tháo đường type 2 chiếm phần lớn các trường hợp đái tháo đường trên toàn thế giới và tỷ lệ mắc bệnh đã tăng mạnh cùng với sự gia tăng béo phì, đô thị hóa và dân số già hóa. Bệnh thường được chẩn đoán ở tuổi trưởng thành nhưng ngày càng được thấy ở những người trẻ tuổi, và một phần đáng kể các trường hợp vẫn chưa được chẩn đoán.

Evidence & guidelines

Sinh lý bệnh được tóm tắt trong các đánh giá bệnh lớn, và các khuôn khổ đồng thuận về quản lý tăng đường huyết đã được Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ và Hiệp hội Nghiên cứu Đái tháo đường Châu Âu cùng ban hành; những tài liệu này được trích dẫn để định hướng chứ không phải là hướng dẫn bắt buộc.

History

Đái tháo đường type 2 được phân biệt với dạng phụ thuộc insulin vào giữa thế kỷ 20, và việc công nhận đề kháng insulin là một khiếm khuyết trung tâm, cùng với sự suy giảm tiến triển của tế bào beta, đã định hình mô hình hai thành phần hiện đại của bệnh. Việc đưa HbA1c vào làm thước đo đường huyết mạn tính và chứng minh rằng kiểm soát đường huyết ảnh hưởng đến các biến chứng đã củng cố thêm khuôn khổ lấy xét nghiệm làm trung tâm của bệnh.

Seminal works

• defronzo-2015
• chatterjee-2017

Frequently asked questions

Tại sao sự thiếu hụt insulin trong đái tháo đường type 2 được gọi là tương đối chứ không phải tuyệt đối?

Bởi vì tuyến tụy vẫn sản xuất insulin, thường là với lượng bình thường hoặc tăng lên ở giai đoạn đầu, nhưng lượng này không đủ so với nhu cầu tăng cao do đề kháng insulin; điều này trái ngược với sự thiếu hụt tuyệt đối trong đái tháo đường type 1.

Đái tháo đường type 2 được chẩn đoán trong phòng thí nghiệm như thế nào?

Bệnh được chẩn đoán bằng cách chứng minh tình trạng tăng đường huyết sử dụng các tiêu chí như đường huyết huyết tương lúc đói, nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống hoặc HbA1c, khi không có các dấu ấn tự miễn đặc trưng cho đái tháo đường type 1.