Sàng lọc và Phát hiện Tăng huyết áp

Sàng lọc và phát hiện tăng huyết áp là việc đo huyết áp ở những người chưa được chẩn đoán tăng huyết áp nhằm xác định những người có huyết áp tăng cao liên tục. Vì tăng huyết áp phổ biến, thường không có triệu chứng và là một yếu tố nguy cơ chính có thể điều chỉnh được đối với đột quỵ, bệnh tim và bệnh thận, nên việc đo huyết áp là một trong những hoạt động sàng lọc được khuyến nghị rộng rãi nhất trong chăm sóc người lớn.

Definition

Sàng lọc tăng huyết áp là việc đo huyết áp một cách có hệ thống ở những người không có triệu chứng, với sự xác nhận bằng các lần đo lặp lại và ngoài phòng khám, để phát hiện áp lực động mạch tăng cao liên tục.

Scope

Mục này bao gồm lý do sàng lọc huyết áp, nguyên tắc chẩn đoán dựa trên các phép đo lặp lại và được thực hiện đúng cách (bao gồm xác nhận ngoài phòng khám), và tầm quan trọng ở cấp độ dân số của việc phát hiện tăng huyết áp sớm. Đây là mô tả tham chiếu về khái niệm sàng lọc và bằng chứng đằng sau nó; nó không quy định ngưỡng, giá trị mục tiêu hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Ai nên được đo huyết áp, và tần suất bao lâu một lần?
• Tại sao cần xác nhận bằng các phép đo lặp lại và ngoài phòng khám trước khi chẩn đoán tăng huyết áp?
• Giá trị y tế công cộng của việc phát hiện và điều trị huyết áp tăng cao sớm là gì?

Key concepts

• Đo huyết áp tại phòng khám
• Xác nhận lưu động và tại nhà (ngoài phòng khám)
• Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn
• Yêu cầu đo lặp lại
• Yếu tố nguy cơ không có triệu chứng
• Tìm kiếm ca bệnh và sàng lọc dân số

Mechanisms

Huyết áp thay đổi từng khoảnh khắc, vì vậy một lần đo tăng cao duy nhất không xác định được tăng huyết áp. Do đó, sàng lọc dựa vào kỹ thuật đo lường tiêu chuẩn hóa và xác nhận các lần đo tăng cao tại phòng khám bằng các lần thăm khám lặp lại hoặc theo dõi ngoài phòng khám (đo huyết áp lưu động hoặc tại nhà), điều này cũng phân biệt tăng huyết áp kéo dài với tăng huyết áp áo choàng trắng và phát hiện tăng huyết áp ẩn. Huyết áp cao kéo dài làm tổn thương động mạch và các cơ quan đích theo thời gian, đó là lý do tại sao việc phát hiện và xác nhận nó trước khi các triệu chứng xuất hiện là mục tiêu của sàng lọc (Whelton et al., 2018).

Clinical relevance

Sàng lọc huyết áp là một phần thường quy của chăm sóc phòng ngừa người lớn vì tăng huyết áp không được điều trị góp phần đáng kể vào bệnh tim mạch và bệnh thận. Mục này mô tả khái niệm sàng lọc và bằng chứng hỗ trợ nó; nó mô tả cách phát hiện huyết áp tăng cao ở cấp độ dân số và không phải là hướng dẫn để chẩn đoán hoặc điều trị cho một cá nhân.

Epidemiology

Huyết áp tăng cao là một trong những yếu tố góp phần hàng đầu toàn cầu gây tử vong và tàn tật, ảnh hưởng đến một tỷ lệ lớn và ngày càng tăng người trưởng thành trên toàn thế giới, với một phần đáng kể chưa được chẩn đoán hoặc kiểm soát (Forouzanfar et al., 2017). Tỷ lệ mắc cao và bản chất không có triệu chứng của nó là lý do chính để sàng lọc có hệ thống.

Evidence & guidelines

Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ đã tái khẳng định việc sàng lọc tăng huyết áp ở người lớn, nhấn mạnh việc đo tại phòng khám với sự xác nhận bằng cách theo dõi huyết áp ngoài phòng khám trước khi chẩn đoán (USPSTF, 2021). Hướng dẫn ACC/AHA năm 2017 (Whelton et al., 2018) trình bày chi tiết kỹ thuật đo lường và phát hiện, trong khi bằng chứng thử nghiệm mang tính bước ngoặt như SPRINT (2015) cung cấp thông tin về giá trị của việc xác định và quản lý huyết áp tăng cao.

History

Việc công nhận huyết áp là một yếu tố nguy cơ có thể đo lường, có thể điều chỉnh được đã phát triển từ bằng chứng đoàn hệ và thử nghiệm của thế kỷ XX, và việc đo lường thường quy tại phòng khám đã trở thành một thực hành phòng ngừa tiêu chuẩn. Hướng dẫn gần đây hơn đã nhấn mạnh kỹ thuật đo lường nghiêm ngặt và xác nhận ngoài phòng khám để giảm thiểu việc phân loại sai (Whelton et al., 2018; USPSTF, 2021).

Debates

Các lần đo tăng cao được phát hiện qua sàng lọc nên được xác nhận như thế nào?

Các hướng dẫn ngày càng yêu cầu xác nhận ngoài phòng khám (theo dõi lưu động hoặc tại nhà) trước khi chẩn đoán tăng huyết áp để tránh chẩn đoán quá mức do tăng huyết áp áo choàng trắng, mặc dù con đường xác nhận tối ưu và khả năng tiếp cận nó có thể khác nhau.

Seminal works

• uspstf-htn-2021
• whelton-2018
• sprint-2015

Frequently asked questions

Tại sao không thể chẩn đoán tăng huyết áp chỉ từ một lần đo cao?

Huyết áp dao động, và một lần đo tăng cao duy nhất có thể phản ánh các yếu tố thoáng qua hoặc phản ứng áo choàng trắng; các hướng dẫn sàng lọc yêu cầu các phép đo lặp lại và ngoài phòng khám để xác nhận rằng huyết áp tăng cao liên tục.

Tại sao phải sàng lọc huyết áp cao nếu nó thường không có triệu chứng?

Tăng huyết áp thường không có triệu chứng nhưng là một yếu tố góp phần chính gây đột quỵ, bệnh tim và bệnh thận, vì vậy sàng lọc nhằm mục đích phát hiện nó trước khi các biến chứng phát triển.