Các Chương trình Phòng ngừa và Quản lý Đái tháo đường

Các chương trình phòng ngừa và quản lý đái tháo đường là các sáng kiến y tế công cộng và điều dưỡng có cấu trúc nhằm mục đích trì hoãn hoặc ngăn ngừa bệnh đái tháo đường type 2 ở những người có nguy cơ cao và hỗ trợ tự quản lý bền vững ở những người đã được chẩn đoán. Cơ sở bằng chứng của chúng dựa trên các thử nghiệm can thiệp lối sống mang tính bước ngoặt cho thấy việc giảm cân vừa phải và tăng cường hoạt động thể chất làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường type 2.

Definition

Các chương trình phòng ngừa và quản lý đái tháo đường là các can thiệp có tổ chức kết hợp nhận dạng rủi ro, thay đổi lối sống và hỗ trợ tự quản lý để giảm tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường type 2 và duy trì việc chăm sóc những người mắc bệnh đái tháo đường.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở lý luận và cấu trúc của việc phòng ngừa và quản lý đái tháo đường: xác định những người có nguy cơ cao, nội dung và hiệu quả của các chương trình can thiệp lối sống, và các nguyên tắc hỗ trợ tự quản lý dài hạn. Nó coi các chương trình này là một chủ đề tham khảo trong điều dưỡng cộng đồng và y tế công cộng và không cung cấp các mục tiêu đường huyết cá nhân, phác đồ dùng thuốc hoặc liều lượng.

Core questions

• Đái tháo đường type 2 có thể được ngăn ngừa hoặc trì hoãn bằng cách nào?
• Ai có nguy cơ đủ cao để hưởng lợi từ một chương trình phòng ngừa có cấu trúc?
• Các thành phần cốt lõi của một chương trình can thiệp lối sống hiệu quả là gì?
• Việc tự quản lý dài hạn được hỗ trợ như thế nào khi bệnh đái tháo đường đã được thiết lập?

Key concepts

• Suy giảm dung nạp glucose và tiền đái tháo đường
• Can thiệp lối sống (chế độ ăn uống, hoạt động thể chất, giảm cân)
• Nhận dạng và sàng lọc nguy cơ
• Giáo dục và hỗ trợ tự quản lý đái tháo đường
• Chuyển đổi các thử nghiệm thành các chương trình cộng đồng
• Tính bền vững của các hiệu ứng phòng ngừa

Mechanisms

Cơ chế cốt lõi của việc phòng ngừa đái tháo đường là giảm kháng insulin và cải thiện chuyển hóa glucose thông qua giảm cân vừa phải, thay đổi chế độ ăn uống và tăng cường hoạt động thể chất ở những người bị suy giảm dung nạp glucose. Hai thử nghiệm ngẫu nhiên mang tính bước ngoặt, Nghiên cứu Phòng ngừa Đái tháo đường Phần Lan và Chương trình Phòng ngừa Đái tháo đường Hoa Kỳ, đã độc lập cho thấy một chương trình lối sống chuyên sâu đã giảm tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường type 2 khoảng một nửa so với nhóm đối chứng trong vài năm, với lối sống vượt trội hơn nhánh metformin trong thử nghiệm sau. Theo dõi dài hạn của Nghiên cứu Kết quả Chương trình Phòng ngừa Đái tháo đường cho thấy sự giảm tỷ lệ mắc bệnh vẫn tồn tại nhiều năm sau can thiệp tích cực, cho thấy một hiệu ứng bền vững chứ không chỉ là tạm thời. Đối với những người đã được chẩn đoán, các chương trình quản lý chuyển sang giáo dục tự quản lý có cấu trúc và hỗ trợ liên tục để duy trì kiểm soát đường huyết và yếu tố nguy cơ.

Clinical relevance

Đái tháo đường là một yếu tố đóng góp lớn và ngày càng tăng vào gánh nặng bệnh mãn tính toàn cầu, và các y tá thực hiện phần lớn việc sàng lọc nguy cơ, tư vấn lối sống và giáo dục tự quản lý liên quan đến các chương trình phòng ngừa và quản lý. Mục này tóm tắt cách các chương trình như vậy được cấu trúc và bằng chứng thử nghiệm cho thấy điều gì; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không chỉ định điều trị, mục tiêu hoặc thuốc men cá nhân.

Epidemiology

Đái tháo đường type 2 là một trong bốn bệnh không lây nhiễm chính được nhắm mục tiêu bởi kế hoạch hành động toàn cầu của WHO, với tỷ lệ mắc ngày càng tăng trên toàn thế giới do lão hóa, béo phì và thay đổi lối sống. Một quần thể lớn có nguy cơ bị suy giảm dung nạp glucose cung cấp cơ sở lý luận cho các chương trình phòng ngừa dựa trên dân số.

History

Lĩnh vực phòng ngừa đái tháo đường hiện đại được thiết lập vào khoảng đầu thế kỷ XXI bởi hai thử nghiệm ngẫu nhiên then chốt: Nghiên cứu Phòng ngừa Đái tháo đường Phần Lan (2001) và Chương trình Phòng ngừa Đái tháo đường Hoa Kỳ (2002), cả hai đều chứng minh rằng can thiệp lối sống có thể ngăn ngừa hoặc trì hoãn bệnh đái tháo đường type 2 ở người lớn có nguy cơ cao. Theo dõi dài hạn đã xác nhận tính bền vững của các hiệu ứng này, và các thử nghiệm đã thúc đẩy các nỗ lực chuyển các chương trình nghiên cứu chuyên sâu thành các can thiệp cộng đồng và chăm sóc ban đầu có thể mở rộng.

Debates

Chuyển đổi các thử nghiệm hiệu quả thành các chương trình trong thế giới thực

Các chương trình lối sống chuyên sâu của các thử nghiệm mang tính bước ngoặt đã đạt được hiệu quả lớn trong điều kiện nghiên cứu, và một câu hỏi đang tiếp diễn là làm thế nào để mang lại kết quả tương đương ở quy mô lớn và cường độ thấp hơn trong môi trường cộng đồng và chăm sóc ban đầu.

Key figures

• William C. Knowler
• Jaakko Tuomilehto
• Jaana Lindstrom

Seminal works

• tuomilehto-2001
• knowler-2002
• dppos-2009

Frequently asked questions

Đái tháo đường type 2 có thực sự có thể được ngăn ngừa không?

Các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy các chương trình lối sống có cấu trúc với việc giảm cân vừa phải và tăng cường hoạt động thể chất có thể giảm đáng kể hoặc trì hoãn sự khởi phát của bệnh đái tháo đường type 2 ở người lớn có nguy cơ cao, và hiệu quả này kéo dài nhiều năm sau chương trình.

Một chương trình quản lý đái tháo đường tập trung vào điều gì khi một người đã được chẩn đoán?

Nó chuyển sang giáo dục tự quản lý có cấu trúc và hỗ trợ liên tục, giúp mọi người duy trì các hành vi và chăm sóc thường xuyên cần thiết để quản lý tình trạng của họ trong dài hạn.