Đái tháo đường type 2

Đái tháo đường type 2 là dạng đái tháo đường phổ biến nhất, đặc trưng bởi tình trạng kháng insulin cùng với sự suy giảm tương đối, tiến triển của khả năng tiết đủ insulin của tuyến tụy để bù trừ. Bệnh thường phát triển ở tuổi trưởng thành trên nền tảng thừa cân, ít vận động và yếu tố di truyền, mặc dù ngày càng xuất hiện ở những người trẻ tuổi hơn.

Definition

Đái tháo đường type 2 là một dạng đái tháo đường đặc trưng bởi tình trạng kháng insulin kết hợp với sự thiếu hụt tương đối của bài tiết insulin, dẫn đến tăng đường huyết mạn tính thường phát triển dần dần.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh lý bệnh của kháng insulin và rối loạn chức năng tế bào beta, các đặc điểm lâm sàng và dịch tễ học của đái tháo đường type 2, cũng như mối liên hệ của nó với phòng ngừa và kết cục lâu dài. Nó được trình bày như một thực thể lâm sàng tham chiếu để hiểu về cơ chế, phân loại và cơ sở bằng chứng; nó không cung cấp liều lượng hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Kháng insulin và rối loạn chức năng tế bào beta kết hợp với nhau gây ra đái tháo đường type 2 như thế nào?
• Những yếu tố nguy cơ nào thúc đẩy sự phát triển của bệnh?
• Có thể ngăn ngừa sự tiến triển từ tiền đái tháo đường sang đái tháo đường type 2 không?
• Kiểm soát đường huyết liên quan như thế nào đến nguy cơ biến chứng lâu dài?

Key concepts

• Kháng insulin
• Thiếu hụt insulin tương đối
• Rối loạn chức năng tế bào beta tiến triển
• Tiền đái tháo đường và rối loạn dung nạp glucose
• Béo phì và các yếu tố nguy cơ lối sống
• Hiệu ứng di sản của kiểm soát đường huyết sớm

Mechanisms

Đái tháo đường type 2 phát triển khi các mô đích – cơ, gan và mô mỡ – trở nên kháng với tác động của insulin trong khi các tế bào beta tuyến tụy dần dần không tiết đủ insulin để vượt qua tình trạng kháng đó. Ban đầu, tình trạng tăng insulin máu bù trừ có thể duy trì mức đường huyết gần như bình thường, nhưng khi chức năng tế bào beta suy giảm, tăng đường huyết xuất hiện và trở nên tồi tệ hơn. Kháng insulin có liên quan chặt chẽ đến tình trạng béo phì quá mức, ít vận động và yếu tố di truyền, và bản chất không ngừng, tiến triển của sự suy giảm tế bào beta giải thích tại sao việc kiểm soát đường huyết có xu hướng xấu đi theo thời gian. Sự kết hợp giữa tác động insulin suy giảm và bài tiết không đủ này phân biệt nó về mặt cơ chế với tình trạng thiếu hụt insulin tuyệt đối của đái tháo đường type 1.

Clinical relevance

Đái tháo đường type 2 là một nguyên nhân hàng đầu toàn cầu gây ra bệnh tim mạch, thận và các bệnh mạn tính khác, đồng thời là một ưu tiên lớn về sức khỏe cộng đồng, khiến cơ chế và phòng ngừa của nó trở thành trọng tâm của nội khoa. Mục này trình bày sinh lý bệnh, phân loại và bằng chứng để tham khảo; nó không cung cấp phác đồ điều trị hoặc khuyến nghị cá nhân hóa.

Epidemiology

Đái tháo đường type 2 chiếm phần lớn các trường hợp đái tháo đường trên toàn thế giới, và tỷ lệ mắc bệnh đã tăng mạnh cùng với sự gia tăng béo phì, dân số già hóa và đô thị hóa. Bệnh từng được gọi là đái tháo đường khởi phát ở người lớn, nhưng tỷ lệ mắc bệnh ngày càng tăng ở trẻ em và thanh thiếu niên đã làm mất đi sự phân biệt đó.

Evidence & guidelines

Nghiên cứu UK Prospective Diabetes Study đã chỉ ra rằng kiểm soát đường huyết tích cực làm giảm nguy cơ biến chứng ở bệnh đái tháo đường type 2, và theo dõi mười năm sau thử nghiệm đã chứng minh hiệu quả di sản bền vững của việc kiểm soát sớm. Chương trình Phòng ngừa Đái tháo đường đã xác định rằng can thiệp lối sống hoặc metformin có thể làm giảm sự tiến triển từ tiền đái tháo đường sang đái tháo đường type 2. Các tiêu chí phân loại và chẩn đoán được duy trì trong các Tiêu chuẩn Chăm sóc chuyên nghiệp.

History

Đái tháo đường type 2 trong lịch sử được gọi là đái tháo đường không phụ thuộc insulin hoặc đái tháo đường khởi phát ở người lớn. Các thử nghiệm mang tính bước ngoặt – Nghiên cứu UK Prospective Diabetes Study về kiểm soát đường huyết và Chương trình Phòng ngừa Đái tháo đường về phòng ngừa – đã xác định cơ sở bằng chứng hiện đại liên kết quản lý đường huyết và lối sống với các kết cục.

Seminal works

• chatterjee-2017
• ukpds33-1998
• holman-2008
• dpp-2002

Frequently asked questions

Khiếm khuyết cốt lõi trong đái tháo đường type 2 là gì?

Bệnh kết hợp tình trạng kháng insulin ở các mô đích với sự suy giảm tiến triển, tương đối của khả năng tiết đủ insulin của tuyến tụy để bù trừ, gây ra tăng đường huyết mạn tính.

Đái tháo đường type 2 có thể phòng ngừa được không?

Bằng chứng từ các thử nghiệm như Chương trình Phòng ngừa Đái tháo đường cho thấy rằng can thiệp lối sống hoặc metformin có thể làm giảm sự tiến triển từ tiền đái tháo đường sang đái tháo đường type 2 ở cấp độ dân số; đây là bằng chứng chung, không phải lời khuyên y tế cá nhân.