Hội chứng ly giải khối u và các cấp cứu ung thư

Hội chứng ly giải khối u (TLS) là một cấp cứu ung thư trong đó sự phân hủy nhanh chóng của các tế bào khối u — thường được kích hoạt bởi điều trị hiệu quả — làm tràn ngập tuần hoàn với các chất bên trong tế bào, gây ra các rối loạn chuyển hóa nguy hiểm. Đây là nguyên mẫu của các cấp cứu ung thư, các biến chứng cấp tính của ung thư hoặc liệu pháp điều trị ung thư đòi hỏi phải được nhận biết kịp thời.

Definition

Hội chứng ly giải khối u là một cấp cứu chuyển hóa do sự ly giải nhanh chóng của các tế bào ác tính, đặc trưng bởi tăng axit uric máu, tăng kali máu, tăng phosphat máu và hạ canxi máu thứ phát, có thể dẫn đến tổn thương thận cấp, loạn nhịp tim và co giật.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh lý bệnh, các bất thường chuyển hóa xác định và bối cảnh rủi ro của hội chứng ly giải khối u, và đặt nó trong danh mục rộng hơn của các cấp cứu ung thư. Nó mô tả cách hội chứng phát sinh và được phân loại; đây là tài liệu tham khảo và không cung cấp dự phòng, lịch trình theo dõi hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Những bất thường chuyển hóa nào định nghĩa hội chứng ly giải khối u?
• Tại sao điều trị ung thư hiệu quả đôi khi lại gây ra nó?
• Những khối u và yếu tố bệnh nhân nào làm tăng nguy cơ?
• TLS trong phòng thí nghiệm được phân biệt với TLS lâm sàng như thế nào?

Key concepts

• Ly giải tế bào khối u nhanh chóng
• Tăng axit uric máu
• Tăng kali máu
• Tăng phosphat máu
• Hạ canxi máu thứ phát
• Tổn thương thận cấp
• Phân loại TLS trong phòng thí nghiệm so với lâm sàng theo Cairo-Bishop
• Khối lượng khối u lớn và tốc độ tăng sinh cao là các yếu tố nguy cơ
• Các cấp cứu ung thư

Mechanisms

Khi một số lượng lớn tế bào khối u chết nhanh chóng — thường ngay sau liệu pháp gây độc tế bào trong các khối u ác tính có khả năng tăng sinh cao, lớn — chúng giải phóng kali, phosphat và axit nucleic vào máu nhanh hơn khả năng đào thải của thận. Sự phân hủy axit nucleic tạo ra axit uric, gây tăng axit uric máu; phosphat được giải phóng gây tăng phosphat máu và, bằng cách tạo phức với canxi, gây hạ canxi máu thứ phát; và kali được giải phóng gây tăng kali máu. Sự kết tủa axit uric và canxi-phosphat trong các ống thận, cùng với sự thay đổi điện giải, có thể gây tổn thương thận cấp, loạn nhịp tim và co giật. Khung Cairo-Bishop phân biệt TLS trong phòng thí nghiệm, được định nghĩa chỉ bởi các bất thường chuyển hóa, với TLS lâm sàng, trong đó xảy ra các biến chứng cơ quan.

Clinical relevance

Hội chứng ly giải khối u minh họa lý do tại sao chính việc điều trị ung thư có thể gây ra một cấp cứu đe dọa tính mạng, và việc nhận biết các tình huống có nguy cơ là một phần của thực hành ung thư và chăm sóc cấp tính an toàn. Mục này mô tả hội chứng và phân loại của nó như một tài liệu tham khảo giáo dục; nó không phải là một hướng dẫn về dự phòng, theo dõi hoặc điều trị.

Epidemiology

Hội chứng này thường liên quan nhất đến các bệnh ung thư huyết học có khối lượng khối u lớn và tốc độ luân chuyển tế bào nhanh, chẳng hạn như bệnh bạch cầu cấp và u lympho ác tính độ cao, đặc biệt khi chúng đáp ứng tốt với hóa trị; nó cũng có thể xảy ra, ít phổ biến hơn, với các khối u đặc lớn nhạy cảm với hóa trị.

History

Hội chứng ly giải khối u được nhận biết khi việc điều trị các bệnh ung thư huyết học nhạy cảm với hóa trị được tăng cường, khi các bác sĩ lâm sàng quan sát thấy các cơn khủng hoảng chuyển hóa cấp tính sau liệu pháp hiệu quả. Định nghĩa của Cairo và Bishop (2004) đã chuẩn hóa phân loại của nó thành các dạng trong phòng thí nghiệm và lâm sàng, và các đánh giá sau đó đã củng cố sự hiểu biết về sinh lý bệnh và phân tầng nguy cơ của nó trong khuôn khổ các cấp cứu ung thư.

Key figures

• Mitchell S. Cairo
• Scott C. Howard
• Ching-Hon Pui

Seminal works

• cairo-2004
• howard-2011

Frequently asked questions

Tại sao điều trị ung thư có thể gây ra hội chứng ly giải khối u?

Liệu pháp hiệu quả có thể tiêu diệt một lượng lớn tế bào khối u rất nhanh chóng, giải phóng các chất bên trong tế bào của chúng — kali, phosphat và tiền chất axit uric — vào máu nhanh hơn khả năng đào thải của cơ thể, gây ra các bất thường chuyển hóa của hội chứng.

Sự khác biệt giữa hội chứng ly giải khối u trong phòng thí nghiệm và lâm sàng là gì?

Hội chứng ly giải khối u trong phòng thí nghiệm được định nghĩa chỉ bởi các bất thường trong máu đặc trưng, trong khi hội chứng ly giải khối u lâm sàng còn liên quan đến các biến chứng cơ quan như tổn thương thận cấp, loạn nhịp tim hoặc co giật.