Chăm sóc hỗ trợ và chống nôn

Chăm sóc hỗ trợ trong ung thư là tập hợp các can thiệp nhằm ngăn ngừa và làm giảm các triệu chứng và biến chứng của ung thư và việc điều trị ung thư, thay vì tác động trực tiếp lên khối u. Chống nôn – ngăn ngừa và kiểm soát buồn nôn và nôn do hóa trị và xạ trị – là một trong những thành phần phát triển nhất và là một mô hình cho việc quản lý triệu chứng dựa trên bằng chứng.

Definition

Chăm sóc hỗ trợ bao gồm các biện pháp nhằm ngăn ngừa hoặc làm giảm các triệu chứng và biến chứng của ung thư và việc điều trị ung thư, và chống nôn là việc ngăn ngừa và kiểm soát buồn nôn và nôn do điều trị, được hướng dẫn bởi nguy cơ gây nôn của liệu pháp.

Scope

Chủ đề này bao gồm các nguyên tắc chăm sóc hỗ trợ trong điều trị ung thư và, đặc biệt, phân loại nguy cơ gây nôn và cơ sở lý luận cho các chiến lược chống nôn. Nó cũng đề cập đến các lĩnh vực hỗ trợ liên quan như quản lý các triệu chứng liên quan đến điều trị. Đây là tài liệu tham khảo mô tả các khái niệm và bằng chứng; nó không cung cấp các phác đồ chống nôn, liều lượng hoặc các khuyến nghị cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì phân biệt chăm sóc hỗ trợ với liệu pháp chống khối u?
• Nguy cơ gây nôn của liệu pháp chống ung thư được phân loại như thế nào?
• Các loại thuốc chống nôn nào nhắm mục tiêu vào các con đường buồn nôn và nôn nào?
• Buồn nôn và nôn cấp tính, chậm và dự đoán khác nhau như thế nào?

Key concepts

• Chăm sóc hỗ trợ (hướng triệu chứng)
• Phân loại nguy cơ gây nôn (cao, trung bình, thấp, tối thiểu)
• Buồn nôn và nôn cấp tính, chậm và dự đoán
• Chất đối kháng thụ thể 5-HT3
• Chất đối kháng thụ thể NK1
• Corticosteroid như thuốc chống nôn
• Dopamine và các con đường thụ thể khác
• Chiến lược chống nôn dựa trên hướng dẫn

Mechanisms

Buồn nôn và nôn do điều trị được trung gian bởi một số con đường dẫn truyền thần kinh, và chiến lược chống nôn được xây dựng dựa trên việc ngăn chặn chúng: tín hiệu serotonin (5-HT3) nổi bật trong nôn cấp tính, chất P tác động tại các thụ thể neurokinin-1 (NK1) góp phần vào giai đoạn chậm, và corticosteroid mang lại lợi ích chống nôn bổ sung thông qua các cơ chế ít được xác định đầy đủ hơn. Bởi vì các tác nhân và phác đồ chống ung thư khác nhau mang nguy cơ gây nôn nội tại khác nhau, các khuôn khổ chăm sóc hỗ trợ phân loại nguy cơ đó và điều chỉnh dự phòng cho phù hợp. Buồn nôn và nôn được phân loại thêm thành cấp tính, chậm hoặc dự đoán, mỗi loại có thời gian và cơ chế góp phần riêng biệt.

Clinical relevance

Chăm sóc hỗ trợ hiệu quả, và đặc biệt là chống nôn, làm giảm gánh nặng triệu chứng của điều trị ung thư và là một thước đo cốt lõi về chất lượng điều trị. Mục này giải thích các khái niệm và cơ sở bằng chứng như tài liệu tham khảo giáo dục; nó không phải là nguồn cung cấp các phác đồ chống nôn, lựa chọn thuốc hoặc liều lượng.

Epidemiology

Nếu không có các biện pháp phòng ngừa, buồn nôn và nôn là một trong những biến chứng gây khó chịu và thường xuyên nhất của liệu pháp gây độc tế bào, đặc biệt với các phác đồ gây nôn cao; dự phòng chống nôn có cấu trúc, dựa trên hướng dẫn đã làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng của chúng.

History

Ung thư học hỗ trợ nổi lên như một mối quan tâm riêng biệt khi điều trị ung thư tăng cường, và chống nôn đã tiến bộ đáng kể với sự ra đời của các chất đối kháng thụ thể 5-HT3 và, sau đó, các chất đối kháng thụ thể NK1. Các hướng dẫn đồng thuận liên tiếp từ các tổ chức như MASCC, ESMO và ASCO đã hệ thống hóa phân loại nguy cơ gây nôn và dự phòng dựa trên bằng chứng, biến chống nôn thành một ví dụ hàng đầu về chăm sóc hỗ trợ dựa trên hướng dẫn.

Key figures

• Paul J. Hesketh
• Fausto Roila
• Matti Aapro

Seminal works

• roila-2016
• hesketh-2020

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa chăm sóc hỗ trợ và chăm sóc giảm nhẹ là gì?

Chăm sóc hỗ trợ nói chung đề cập đến việc ngăn ngừa và làm giảm các triệu chứng và biến chứng của ung thư và việc điều trị ung thư ở bất kỳ giai đoạn nào, bao gồm cả song song với liệu pháp chữa bệnh; nó trùng lặp với chăm sóc giảm nhẹ, vốn nhấn mạnh chất lượng cuộc sống đặc biệt trong bệnh tiến triển.

Tại sao liệu pháp chống nôn được lựa chọn theo loại hóa trị?

Các phác đồ khác nhau mang nguy cơ nội tại khác nhau gây buồn nôn và nôn, vì vậy các khuôn khổ chăm sóc hỗ trợ phân loại nguy cơ gây nôn đó và điều chỉnh cường độ điều trị dự phòng cho phù hợp.