Bệnh lao

Bệnh lao là một bệnh truyền nhiễm mãn tính do vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis gây ra, lây truyền qua đường không khí và thường ảnh hưởng đến phổi. Bệnh này đặc trưng bởi khả năng tồn tại ở trạng thái tiềm ẩn, không lây nhiễm trong nhiều năm trước khi tiến triển thành bệnh hoạt động, có khả năng lây truyền, và vẫn là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu thế giới từ một tác nhân truyền nhiễm duy nhất.

Definition

Bệnh lao là tình trạng nhiễm Mycobacterium tuberculosis, đặc trưng bởi viêm u hạt thường gặp nhất ở phổi và tồn tại theo một phổ từ nhiễm trùng tiềm ẩn được kiểm soát đến bệnh hoạt động tiến triển, có khả năng lây nhiễm.

Scope

Mục này bao gồm tác nhân gây bệnh, sự lây truyền qua đường không khí, sự phân biệt giữa thể tiềm ẩn và thể hoạt động, cơ chế sinh bệnh u hạt, phổ bệnh phổi và ngoài phổi, các nguyên tắc chẩn đoán, tình trạng kháng thuốc và dịch tễ học toàn cầu. Đây là một tổng quan tham khảo về cách bệnh lao được hiểu và phân loại, không phải là một phác đồ chẩn đoán hoặc điều trị.

Key concepts

• Mycobacterium tuberculosis
• Lây truyền qua đường không khí (hạt nhân giọt)
• Nhiễm lao tiềm ẩn
• Bệnh lao hoạt động (phổi và ngoài phổi)
• Hình thành u hạt và hoại tử bã đậu
• Tạo hang và tái hoạt động
• Lao kháng thuốc (MDR và XDR)

Mechanisms

Mycobacterium tuberculosis được hít vào trong các hạt nhân giọt và lắng đọng trong các phế nang, nơi chúng được đại thực bào hấp thụ nhưng chống lại sự phá hủy và nhân lên nội bào. Một phản ứng miễn dịch qua trung gian tế bào tổ chức các đại thực bào bị nhiễm thành các u hạt bao vây trực khuẩn; ở hầu hết mọi người, điều này kiểm soát nhiễm trùng ở trạng thái tiềm ẩn mà không có triệu chứng hoặc lây truyền. Khi sự kiểm soát thất bại — tại thời điểm nhiễm trùng ban đầu hoặc sau đó thông qua tái hoạt động, thường là khi miễn dịch suy yếu — trực khuẩn tăng sinh, các u hạt trải qua hoại tử bã đậu, và các hang hình thành trong phổi giải phóng vi khuẩn vào đường thở, khiến người bệnh có khả năng lây nhiễm. Sự lây lan qua đường máu và bạch huyết có thể gieo mầm ở các vị trí ngoài phổi.

Clinical relevance

Bệnh lao là một trọng tâm chính của chuyên ngành hô hấp, bệnh truyền nhiễm và y tế công cộng toàn cầu vì khả năng lây truyền qua đường không khí, ổ chứa tiềm ẩn và thách thức về kháng thuốc. Mô tả này giải thích cách bệnh được khái niệm hóa và phân loại để tham khảo giáo dục và không cấu thành hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cho một cá nhân.

Epidemiology

Bệnh lao vẫn là một trong những nguyên nhân gây tử vong do nhiễm trùng hàng đầu trên toàn thế giới, với một ổ chứa lớn các trường hợp nhiễm trùng tiềm ẩn toàn cầu mà từ đó một phần nhỏ tiến triển thành bệnh hoạt động (Furin, 2019). Nguy cơ tiến triển được khuếch đại bởi đồng nhiễm HIV và các nguyên nhân khác gây suy giảm miễn dịch, và sự xuất hiện của các chủng kháng đa thuốc và kháng thuốc mở rộng làm phức tạp công tác kiểm soát. Chiến lược Chấm dứt Lao của Tổ chức Y tế Thế giới đã đặt ra các mục tiêu toàn cầu để giảm tỷ lệ mắc và tử vong do bệnh lao (Uplekar, 2015).

History

Bệnh lao, trong lịch sử được biết đến với tên gọi consumption hoặc phthisis, đã hành hạ con người qua hàng thiên niên kỷ. Việc Robert Koch xác định trực khuẩn lao vào năm 1882 đã thiết lập nguyên nhân truyền nhiễm của nó và là một cột mốc quan trọng của vi sinh vật học. Thời kỳ điều trị tại trại điều dưỡng (sanatorium) đã có trước liệu pháp hiệu quả, và việc giới thiệu streptomycin vào giữa thế kỷ 20 cùng các loại thuốc kháng mycobacteria sau đó đã giúp chữa khỏi bệnh, trong khi cuối thế kỷ 20 mang đến những thách thức liên quan đến đồng nhiễm HIV và kháng thuốc.

Seminal works

• furin-2019
• lewinsohn-2017

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa bệnh lao tiềm ẩn và bệnh lao hoạt động là gì?

Trong nhiễm lao tiềm ẩn, vi khuẩn được hệ thống miễn dịch kiểm soát; người bệnh không có triệu chứng và không lây nhiễm. Trong bệnh lao hoạt động, vi khuẩn nhân lên và gây bệnh, và bệnh lao phổi hoạt động có thể lây truyền cho người khác qua đường không khí.

Bệnh lao lây lan như thế nào?

Bệnh lây lan qua đường không khí khi một người mắc bệnh lao phổi hoạt động ho, nói chuyện hoặc hắt hơi, giải phóng các hạt nhân giọt chứa vi khuẩn mà người khác sau đó hít phải.