Viêm phổi do vi khuẩn

Viêm phổi do vi khuẩn là một bệnh nhiễm trùng cấp tính nhu mô phổi do vi khuẩn gây ra, trong đó các vi sinh vật nhân lên trong phế nang và gây ra dịch tiết viêm làm đông đặc mô phổi và suy giảm trao đổi khí. Streptococcus pneumoniae là nguyên nhân được xác định thường xuyên nhất, và bệnh có thể từ nhiễm trùng đường hô hấp ngoại trú đến nhiễm trùng huyết nặng và suy hô hấp.

Definition

Viêm phổi do vi khuẩn là tình trạng viêm nhu mô phổi do nhiễm trùng phế nang và đường hô hấp xa do vi khuẩn, đặc trưng bởi dịch tiết viêm lấp đầy các khoang khí và tạo ra sự đông đặc có thể nhìn thấy trên hình ảnh X quang ngực.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm, các sinh vật gây bệnh, sự lây truyền và sinh bệnh học, các kiểu lâm sàng và X quang, phân loại theo môi trường mắc bệnh và dịch tễ học của viêm phổi do vi khuẩn. Mục này đề cập đến cách thực thể được công nhận và phân loại như một chủ đề tham khảo và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Key concepts

• Đông đặc phế nang
• Streptococcus pneumoniae và các mầm bệnh điển hình khác
• Mầm bệnh không điển hình (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella)
• Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng so với viêm phổi mắc phải tại bệnh viện và liên quan đến máy thở
• Các kiểu viêm phổi thùy và viêm phế quản phổi
• Hít sặc là một con đường lây nhiễm
• Các khái niệm đánh giá mức độ nghiêm trọng

Mechanisms

Vi khuẩn thường đến phế nang nhất bằng cách vi hít sặc các vi sinh vật định cư từ hầu họng, và ít thường xuyên hơn bằng cách hít phải các hạt khí dung hoặc gieo rắc theo đường máu. Một khi các cơ chế bảo vệ như phản xạ ho, thanh thải niêm mạc lông chuyển và đại thực bào phế nang bị áp đảo, vi khuẩn nhân lên sẽ kích hoạt phản ứng viêm cấp tính: bạch cầu trung tính, dịch và fibrin lấp đầy phế nang, tạo ra sự đông đặc dày đặc được mô tả kinh điển trong viêm phổi thùy, trong khi sự phân bố không đều tập trung vào đường thở đặc trưng cho viêm phế quản phổi. Sự lấp đầy các khoang khí dẫn đến suy giảm sự phù hợp giữa thông khí và tưới máu cũng như trao đổi khí, gây ra tình trạng thiếu oxy máu trong bệnh nặng hơn. Các sinh vật khác nhau ưu tiên các kiểu và môi trường khác nhau, và việc nuốt khó hoặc giảm ý thức làm tăng nguy cơ hít sặc một lượng lớn mầm bệnh.

Clinical relevance

Viêm phổi do vi khuẩn là một trong những lý do phổ biến nhất để nhập viện và khám bệnh cấp tính, vì vậy việc nhận biết các đặc điểm của nó và sự khác biệt giữa các dạng mắc phải tại cộng đồng và mắc phải tại bệnh viện là điều cơ bản trong nội khoa và hô hấp. Mô tả này hỗ trợ hiểu biết khái niệm về bệnh và không thay thế cho đánh giá lâm sàng hoặc cho việc chăm sóc bệnh nhân cá thể theo hướng dẫn.

Epidemiology

Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng là nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện do nhiễm trùng; trong một nghiên cứu giám sát lớn ở Hoa Kỳ về người lớn nhập viện vì viêm phổi mắc phải tại cộng đồng, mầm bệnh chỉ được phát hiện ở một số ít trường hợp, với Streptococcus pneumoniae là một trong những vi khuẩn phổ biến nhất được xác định và virus đường hô hấp cũng thường xuyên được phát hiện (Jain, 2015). Gánh nặng bệnh tật cao nhất ở những người ở độ tuổi cực đoan và những người mắc bệnh tim phổi mãn tính và suy giảm miễn dịch; viêm phổi mắc phải tại bệnh viện và viêm phổi liên quan đến máy thở tạo thành một loại dịch tễ học riêng biệt với các mầm bệnh khác nhau.

History

Phế cầu khuẩn được xác định vào cuối thế kỷ XIX và viêm phổi thùy trở thành một bệnh nhiễm trùng cấp tính điển hình của thời kỳ tiền kháng sinh, khi đó tỷ lệ tử vong cao. Sự ra đời của sulfonamid và penicillin đã thay đổi tiên lượng vào giữa thế kỷ XX, và những thập kỷ sau đó đã mang lại vắc-xin phế cầu, sự nhận biết các mầm bệnh không điển hình và mắc phải tại bệnh viện, và sự chính thức hóa việc đánh giá mức độ nghiêm trọng và các loại dựa trên hướng dẫn.

Seminal works

• jain-2015
• metlay-2019

Frequently asked questions

Nguyên nhân phổ biến nhất của viêm phổi do vi khuẩn là gì?

Streptococcus pneumoniae (phế cầu khuẩn) là nguyên nhân vi khuẩn được xác định thường xuyên nhất gây viêm phổi mắc phải tại cộng đồng, mặc dù trong nhiều trường hợp không xác định được vi sinh vật và các vi khuẩn điển hình và không điển hình khác cũng góp phần gây bệnh.

Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng khác với viêm phổi mắc phải tại bệnh viện như thế nào?

Chúng được định nghĩa bởi nơi nhiễm trùng mắc phải: viêm phổi mắc phải tại cộng đồng phát triển bên ngoài các cơ sở chăm sóc sức khỏe, trong khi viêm phổi mắc phải tại bệnh viện và liên quan đến máy thở phát sinh trong thời gian nằm viện và có xu hướng liên quan đến một loạt các mầm bệnh khác nhau, thường kháng thuốc hơn.