Sàng lọc và Xét nghiệm Lao

Sàng lọc bệnh lao (TB) là xét nghiệm những người không mắc bệnh hoạt động để xác định những người bị nhiễm Mycobacterium tuberculosis, chủ yếu để phát hiện nhiễm lao tiềm ẩn — một trạng thái không triệu chứng, được kiểm soát nhưng có nguy cơ tái hoạt động sau này. Hai xét nghiệm đã được thiết lập là xét nghiệm da tuberculin và xét nghiệm giải phóng interferon-gamma, đo lường phản ứng miễn dịch với kháng nguyên mycobacteria.

Definition

Sàng lọc lao là việc sử dụng các xét nghiệm dựa trên miễn dịch, và khi có liên quan, đánh giá triệu chứng và hình ảnh, để phát hiện nhiễm Mycobacterium tuberculosis — thường là nhiễm trùng tiềm ẩn — ở những người không mắc bệnh hoạt động đã được chẩn đoán, như một hình thức phòng ngừa thứ cấp.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở lý luận và các công cụ sàng lọc lao: sự phân biệt giữa nhiễm trùng tiềm ẩn và bệnh hoạt động, các xét nghiệm dựa trên miễn dịch được sử dụng để phát hiện nhiễm trùng (xét nghiệm da tuberculin và xét nghiệm giải phóng interferon-gamma), và vai trò của việc nhắm mục tiêu dựa trên nguy cơ. Nó cũng lưu ý vai trò riêng biệt của sàng lọc triệu chứng và X-quang đối với bệnh hoạt động. Nó coi sàng lọc là một khái niệm tham chiếu và không chỉ định ai nên được xét nghiệm hoặc cách điều trị, những điều này được điều chỉnh bởi các hướng dẫn hiện hành.

Core questions

• Điều gì phân biệt nhiễm lao tiềm ẩn với bệnh lao hoạt động, và tại sao sự phân biệt này lại quan trọng đối với việc sàng lọc?
• Xét nghiệm da tuberculin và xét nghiệm giải phóng interferon-gamma phát hiện nhiễm trùng như thế nào, và chúng khác nhau ra sao?
• Những quần thể nào được ưu tiên sàng lọc lao tiềm ẩn?
• Tại sao việc phát hiện và điều trị nhiễm trùng tiềm ẩn lại quan trọng để ngăn ngừa bệnh hoạt động và lây truyền trong tương lai?

Key concepts

• Nhiễm lao tiềm ẩn (LTBI)
• Bệnh lao hoạt động
• Xét nghiệm da tuberculin (Mantoux)
• Xét nghiệm giải phóng interferon-gamma (IGRA)
• Xét nghiệm dựa trên nguy cơ (có mục tiêu)
• Nguy cơ tái hoạt động
• Sàng lọc triệu chứng và X-quang đối với bệnh hoạt động

Mechanisms

Sau khi tiếp xúc với Mycobacterium tuberculosis, hầu hết mọi người phát triển một nhiễm trùng được kiểm soát, không có triệu chứng — nhiễm lao tiềm ẩn — không lây truyền nhưng có thể tái hoạt động thành bệnh hoạt động lây nhiễm, đặc biệt khi bị suy giảm miễn dịch. Sàng lọc trạng thái này dựa vào việc phát hiện phản ứng miễn dịch qua trung gian tế bào của vật chủ đối với kháng nguyên mycobacteria: xét nghiệm da tuberculin đo phản ứng quá mẫn muộn với tuberculin tiêm, trong khi xét nghiệm giải phóng interferon-gamma đo interferon-gamma được sản xuất bởi các tế bào T nhạy cảm tiếp xúc với kháng nguyên đặc hiệu M. tuberculosis in vitro, xét nghiệm sau ít bị ảnh hưởng bởi tiêm vắc-xin BCG trước đó. Cả hai xét nghiệm đều không phân biệt được nhiễm trùng tiềm ẩn với nhiễm trùng hoạt động, vì vậy một sàng lọc dương tính đối với nhiễm trùng sẽ được theo sau bởi đánh giá lâm sàng và X-quang để loại trừ bệnh hoạt động. Sàng lọc bệnh hoạt động sử dụng việc hỏi triệu chứng và chụp X-quang ngực.

Clinical relevance

Các khuyến nghị sàng lọc lao xác định những người nào — ví dụ như những người có tiếp xúc gần đây, từ các khu vực có tỷ lệ mắc cao hơn, hoặc bị suy giảm miễn dịch — được đề nghị xét nghiệm nhiễm trùng tiềm ẩn, và việc hiểu các nguyên tắc của xét nghiệm hỗ trợ đánh giá các khuyến nghị đó. Mục này mô tả mục đích và cơ sở của sàng lọc; các quyết định về việc ai nên được xét nghiệm, cách giải thích kết quả trong ngữ cảnh, và cách quản lý nhiễm trùng được điều chỉnh bởi các hướng dẫn lâm sàng hiện hành và nằm ngoài phạm vi của nó.

Epidemiology

Bệnh lao vẫn là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu từ một tác nhân truyền nhiễm duy nhất trên toàn thế giới, và một lượng lớn người mang nhiễm trùng tiềm ẩn có thể tái hoạt động sau này. Bởi vì nguy cơ tái hoạt động suốt đời tập trung ở các nhóm có thể xác định được, sàng lọc thường được nhắm mục tiêu vào các quần thể có nguy cơ cao hơn bị nhiễm trùng gần đây hoặc tiến triển bệnh hơn là được cung cấp cho toàn bộ dân số; các nhóm nguy cơ cụ thể và các khuyến nghị được nêu trong các nguồn được trích dẫn.

History

Xét nghiệm tuberculin có từ cuối thế kỷ XIX và đầu thế kỷ XX, với kỹ thuật Mantoux trở thành xét nghiệm da tiêu chuẩn để phát hiện nhiễm trùng, và sàng lọc X-quang hàng loạt được sử dụng rộng rãi trong kiểm soát lao thế kỷ XX. Việc giới thiệu các xét nghiệm giải phóng interferon-gamma vào đầu thế kỷ XXI đã bổ sung một lựa chọn in-vitro ít bị ảnh hưởng bởi tiêm vắc-xin BCG, và các khuôn khổ đương đại nhấn mạnh việc xét nghiệm có mục tiêu các nhóm có nguy cơ cao hơn đối với nhiễm trùng tiềm ẩn.

Debates

Xét nghiệm da tuberculin so với xét nghiệm giải phóng interferon-gamma

Cả hai xét nghiệm đều phát hiện nhiễm trùng nhưng không phân biệt được nhiễm trùng tiềm ẩn với bệnh hoạt động, và chúng có thể không đồng nhất; vai trò tương đối của mỗi xét nghiệm phụ thuộc vào các yếu tố như tiêm vắc-xin BCG trước đó, nhu cầu tái khám, và quần thể được xét nghiệm, điều này vẫn là một đánh giá thực tế được thông báo bởi các hướng dẫn.

Key figures

• Madhukar Pai
• Dick Menzies

Seminal works

• pai-tb-primer-2016
• menzies-ltbi-2023

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa lao tiềm ẩn và lao hoạt động là gì?

Nhiễm lao tiềm ẩn là một trạng thái được kiểm soát, không có triệu chứng, không lây truyền nhưng có thể tái hoạt động thành bệnh hoạt động, lây nhiễm sau này; các xét nghiệm sàng lọc phát hiện nhiễm trùng, và cần đánh giá thêm để xác định xem bệnh có hoạt động hay không.

Xét nghiệm da tuberculin và xét nghiệm giải phóng interferon-gamma có cho biết ai đó có mắc lao hoạt động không?

Không. Cả hai xét nghiệm đều chỉ ra nhiễm vi khuẩn lao nhưng không thể phân biệt nhiễm trùng tiềm ẩn với bệnh hoạt động, vì vậy kết quả dương tính sẽ được theo sau bởi đánh giá lâm sàng và chụp X-quang ngực.