Nhiễm trùng đường hô hấp do nấm

Nhiễm trùng đường hô hấp do nấm là các bệnh của đường thở và nhu mô phổi do nấm gây ra, bao gồm các loại nấm lưỡng hình đặc hữu như Histoplasma và Coccidioides, cùng với các loại nấm mốc và nấm men cơ hội như Aspergillus. Hành vi của chúng phụ thuộc nhiều vào vật chủ: nhiều loại gây bệnh nhẹ hoặc không có triệu chứng ở người khỏe mạnh nhưng lại gây bệnh nặng, đôi khi xâm lấn ở những người bị suy giảm miễn dịch.

Definition

Nhiễm trùng đường hô hấp do nấm là các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp và nhu mô phổi do nấm gây ra, từ viêm phổi tự giới hạn ở vật chủ có khả năng miễn dịch bình thường đến bệnh hang mãn tính hoặc bệnh xâm lấn, với mức độ nghiêm trọng được điều chỉnh mạnh mẽ bởi tình trạng miễn dịch của vật chủ.

Scope

Mục này bao gồm các nhóm nấm phổi chính (nấm lưỡng hình đặc hữu và nấm mốc, nấm men cơ hội), đường lây nhiễm, vai trò quyết định của tình trạng miễn dịch vật chủ, phổ bệnh từ tự giới hạn đến bệnh xâm lấn và mãn tính, và dịch tễ học bao gồm phân bố địa lý. Đây là một tổng quan tham khảo về cách các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp do nấm được hiểu và phân loại, không phải là một phác đồ chẩn đoán hoặc điều trị.

Key concepts

• Nấm lưỡng hình đặc hữu (Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces)
• Nấm mốc và nấm men cơ hội (Aspergillus, Cryptococcus, Pneumocystis)
• Hít phải bào tử là đường lây nhiễm
• Tình trạng miễn dịch của vật chủ và nhiễm trùng cơ hội
• Các dạng aspergillosis xâm lấn so với mãn tính so với dị ứng
• Phân bố địa lý và môi trường

Mechanisms

Hầu hết các bệnh nhiễm nấm phổi bắt đầu bằng việc hít phải bào tử nấm hoặc bào tử trần từ môi trường — đất, vật chất phân hủy, hoặc phân chim và dơi đối với một số loại nấm đặc hữu. Ở vật chủ có khả năng miễn dịch bình thường, miễn dịch bẩm sinh và miễn dịch qua trung gian tế bào thường kiểm soát được các sinh vật, thường chỉ để lại viêm phổi tự giới hạn hoặc nhiễm trùng không có triệu chứng. Khi hệ thống phòng thủ của vật chủ bị suy yếu — do giảm bạch cầu trung tính, corticosteroid, cấy ghép, HIV giai đoạn cuối, hoặc các tình trạng suy giảm miễn dịch khác — nấm có thể tăng sinh và gây bệnh tiến triển, bao gồm nhiễm trùng xâm lấn mạch máu trong đó các loại nấm mốc như Aspergillus xâm nhập vào mạch máu và lan rộng. Các hang phổi có sẵn hoặc tổn thương cấu trúc cũng có thể bị xâm chiếm, dẫn đến các dạng mãn tính như aspergilloma và bệnh aspergillosis phổi mãn tính.

Clinical relevance

Nhiễm trùng đường hô hấp do nấm là một yếu tố quan trọng cần xem xét ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch và ở những người tiếp xúc trong các vùng đặc hữu, và việc nhận biết ảnh hưởng của tình trạng vật chủ và địa lý là trung tâm để hiểu nhóm bệnh này. Mô tả này hỗ trợ hiểu biết giáo dục về các thực thể và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cho một bệnh nhân cụ thể.

Epidemiology

Các loại nấm lưỡng hình đặc hữu có sự phân bố địa lý đặc trưng, do đó lịch sử tiếp xúc và khu vực là trung tâm của dịch tễ học của chúng; ví dụ, bệnh histoplasmosis và coccidioidomycosis tập trung ở các khu vực cụ thể nơi các sinh vật này tồn tại trong môi trường (Wheat, 2007; Galgiani, 2016). Các loại nấm mốc và nấm men cơ hội gây bệnh không cân xứng ở các vật chủ suy giảm miễn dịch, và bệnh aspergillosis xâm lấn là một nguyên nhân quan trọng gây bệnh tật ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch nặng, trong khi bệnh aspergillosis phổi mãn tính làm phức tạp thêm các bệnh phổi cấu trúc có sẵn (Patterson, 2016; Denning, 2016).

History

Các bệnh nấm đặc hữu được mô tả thông qua các nghiên cứu thế kỷ XX liên kết các đợt bùng phát khu vực với sự tiếp xúc môi trường, và việc nhận biết viêm phổi do nấm cơ hội đã mở rộng đáng kể cùng với sự phát triển của hóa trị liệu ung thư, cấy ghép nội tạng và dịch HIV, vốn đã tạo ra một lượng lớn các vật chủ suy giảm miễn dịch. Các phương pháp chẩn đoán nấm và liệu pháp kháng nấm được cải thiện sau đó đã định hình lại việc nhận biết và phân loại bệnh nấm phổi xâm lấn và mãn tính.

Seminal works

• patterson-2016
• wheat-2007
• galgiani-2016

Frequently asked questions

Tại sao nhiễm trùng đường hô hấp do nấm phổ biến hơn ở những người bị suy giảm miễn dịch?

Hệ miễn dịch qua trung gian tế bào và miễn dịch bẩm sinh nguyên vẹn thường kiểm soát được nấm hít vào, do đó nhiều bệnh nhiễm trùng nhẹ hoặc không có triệu chứng ở vật chủ khỏe mạnh; khi miễn dịch bị suy yếu, cùng một loại sinh vật có thể tăng sinh và gây bệnh nặng hoặc xâm lấn.

Sự khác biệt giữa nhiễm trùng phổi do nấm đặc hữu và nấm cơ hội là gì?

Nấm lưỡng hình đặc hữu, như Histoplasma và Coccidioides, xuất hiện ở các vùng địa lý cụ thể và có thể lây nhiễm cho những người khỏe mạnh tiếp xúc ở đó, trong khi nấm cơ hội, như Aspergillus, chủ yếu gây bệnh nghiêm trọng ở những người bị suy giảm miễn dịch hoặc phổi bị tổn thương.