Quản lý chấn thương và cấp cứu
Quản lý chấn thương và cấp cứu là lĩnh vực điều dưỡng hồi sức cấp cứu liên quan đến việc đánh giá nhanh chóng, hồi sức và ổn định bệnh nhân bị chấn thương thể chất cấp tính. Lĩnh vực này tổ chức chăm sóc dựa trên các ưu tiên về thời gian – đường thở, hô hấp, tuần hoàn, tình trạng thần kinh và bộc lộ toàn thân – và dựa trên nhận thức rằng chảy máu không kiểm soát và chấn thương sọ não là những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong có thể phòng ngừa được sau chấn thương.
Definition
Quản lý chấn thương và cấp cứu là việc đánh giá phối hợp, theo ưu tiên và điều trị sớm cho bệnh nhân bị vết thương và chấn thương cấp tính, nhằm xác định và đảo ngược các tình trạng đe dọa tính mạng ngay lập tức trong giai đoạn chăm sóc đầu tiên.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về cách tiếp cận có cấu trúc đối với bệnh nhân bị thương: khảo sát sơ cấp và thứ cấp có hệ thống, kiểm soát xuất huyết và các kiểu chấn thương vùng cơ thể chính (đầu, ngực, bụng và xương chậu) gây tử vong sớm. Lĩnh vực này coi quản lý chấn thương như một tài liệu tham khảo và chủ đề giáo dục, tập hợp các chủ đề mà một y tá làm việc trong môi trường cấp cứu và hồi sức cấp cứu gặp phải, và không cung cấp hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.
Sub-topics
Core questions
- Các vấn đề đe dọa tính mạng ngay lập tức là gì và chúng được giải quyết theo thứ tự nào?
- Bệnh nhân có đang chảy máu không, và liệu việc chảy máu có được kiểm soát không?
- Những vùng cơ thể nào bị thương và những chấn thương nào gây tử vong sớm?
- Phản ứng với hồi sức được theo dõi và đánh giá lại theo thời gian như thế nào?
Key concepts
- Khảo sát sơ cấp (ABCDE)
- Khảo sát thứ cấp
- Tử vong do chấn thương có thể phòng ngừa được
- Kiểm soát xuất huyết và hồi sức kiểm soát tổn thương
- Tam chứng tử vong do chấn thương (hạ thân nhiệt, nhiễm toan, rối loạn đông máu)
- Cơ chế chấn thương
- Hệ thống chấn thương và chăm sóc dựa trên đội ngũ
Mechanisms
Chấn thương gây hại thông qua sự phá vỡ mô trực tiếp và thông qua các chuỗi sinh lý mà nó kích hoạt: mất máu dẫn đến giảm tưới máu và sốc, suy giảm cung cấp oxy và một chu kỳ tự củng cố của hạ thân nhiệt, nhiễm toan và rối loạn đông máu. Quản lý được xây dựng trên một trình tự có cấu trúc ưu tiên các vấn đề theo mức độ nhanh chóng chúng có thể gây tử vong: đường thở và hô hấp trước, sau đó là tuần hoàn và kiểm soát xuất huyết, sau đó là tình trạng thần kinh và bộc lộ toàn thân. Dữ liệu tử vong trên chiến trường và dân sự cho thấy xuất huyết mất máu và chấn thương hệ thần kinh trung ương chiếm phần lớn các trường hợp tử vong sớm, đó là lý do tại sao kiểm soát chảy máu và nhận biết chấn thương não là trọng tâm của lĩnh vực này.
Clinical relevance
Chấn thương là nguyên nhân chính gây tử vong và tàn tật trên toàn thế giới, và các y tá cấp cứu và hồi sức cấp cứu là thành viên không thể thiếu của đội chấn thương trong quá trình đánh giá, hồi sức và theo dõi liên tục. Hiểu biết về cách tiếp cận có cấu trúc đối với chấn thương giúp y tá dự đoán các ưu tiên và diễn giải diễn biến của bệnh nhân; tài liệu ở đây mô tả cách thức tổ chức chăm sóc chấn thương và không thay thế cho các quy trình của tổ chức hoặc các quyết định lâm sàng cá nhân hóa.
Epidemiology
Chấn thương là nguyên nhân hàng đầu toàn cầu gây tử vong sớm, với tai nạn giao thông đường bộ, té ngã và bạo lực giữa các cá nhân là những cơ chế chủ yếu. Các phân tích về tử vong do chấn thương nhất quán xác định xuất huyết và chấn thương sọ não là những nguyên nhân chính gây tử vong, và một phần đáng kể các trường hợp tử vong do chấn thương – đặc biệt là những trường hợp do chảy máu không kiểm soát – được coi là có thể phòng ngừa được với sự chăm sóc kịp thời, có tổ chức.
History
Cách tiếp cận có cấu trúc hiện đại đối với chấn thương được hình thành vào cuối thế kỷ XX bởi sự phát triển của Hồi sức Chấn thương Nâng cao (Advanced Trauma Life Support), đã tiêu chuẩn hóa trình tự khảo sát sơ cấp và khái niệm điều trị mối đe dọa lớn nhất đến tính mạng trước tiên. Kinh nghiệm quân sự, bao gồm phân tích chi tiết về các trường hợp tử vong trên chiến trường, đã củng cố sự nhấn mạnh vào việc kiểm soát xuất huyết sớm, và các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn như CRASH-2 đã đưa các yếu tố hồi sức chấn thương vào đánh giá bằng chứng chính thức.
Related topics
Seminal works
- atls-2013
- eastridge-2012
- crash2-2010
Frequently asked questions
- Cách tiếp cận ABCDE trong chấn thương là gì?
- ABCDE là trình tự có thứ tự của khảo sát sơ cấp – Đường thở, Hô hấp, Tuần hoàn, Tình trạng thần kinh và Bộc lộ toàn thân – được sử dụng để xác định và giải quyết các vấn đề đe dọa tính mạng theo thứ tự ưu tiên mà chúng có thể gây tử vong.
- Tại sao việc kiểm soát xuất huyết lại được nhấn mạnh nhiều trong chăm sóc chấn thương?
- Chảy máu không kiểm soát là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sớm, có thể phòng ngừa được sau chấn thương, vì vậy việc nhận biết và kiểm soát xuất huyết là ưu tiên trung tâm trong đánh giá chấn thương.