Khảo sát chấn thương sơ cấp và thứ cấp

Khảo sát sơ cấp và thứ cấp là đánh giá có cấu trúc gồm hai giai đoạn được sử dụng để đánh giá bệnh nhân bị chấn thương. Khảo sát sơ cấp nhanh chóng xác định và điều trị các vấn đề đe dọa tính mạng ngay lập tức theo một thứ tự cố định — Đường thở, Hô hấp, Tuần hoàn, Khuyết tật, Bộc lộ (ABCDE) — trong khi khảo sát thứ cấp là kiểm tra toàn diện từ đầu đến chân sau đó để lập danh mục tất cả các chấn thương sau khi bệnh nhân đã được ổn định.

Definition

Khảo sát sơ cấp là đánh giá nhanh chóng, ưu tiên theo thứ tự (ABCDE) nhằm phát hiện và điều trị các tình trạng đe dọa tính mạng; khảo sát thứ cấp là đánh giá toàn diện từ đầu đến chân tiếp theo, xác định tất cả các chấn thương khác sau khi các mối đe dọa tính mạng đã được giải quyết.

Scope

Mục này mô tả logic của khảo sát sơ cấp ABCDE, quá trình chuyển đổi sang khảo sát thứ cấp và vai trò của các công cụ tiêu chuẩn hóa như Thang điểm hôn mê Glasgow trong bước đánh giá khuyết tật. Đây là mô tả tham khảo và giáo dục về cách tổ chức đánh giá chấn thương, không phải là một quy trình thủ tục hay nguồn hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Mối đe dọa lớn nhất ngay lập tức đến tính mạng là gì và nó có đang được giải quyết trước tiên không?
• Đường thở có thông thoáng không, hô hấp có đầy đủ không và tuần hoàn có được hỗ trợ không?
• Tình trạng thần kinh của bệnh nhân là gì?
• Sau khi ổn định, kiểm tra toàn diện từ đầu đến chân cho thấy những chấn thương nào?

Key concepts

• Trình tự ABCDE
• Nguyên tắc điều trị mối đe dọa lớn nhất trước tiên
• Khảo sát sơ cấp so với khảo sát thứ cấp
• Thang điểm hôn mê Glasgow (đánh giá khuyết tật)
• Bộc lộ và phòng ngừa hạ thân nhiệt
• Tái đánh giá và tính liên tục của khảo sát
• Các bổ trợ cho khảo sát sơ cấp

Mechanisms

Khảo sát được xây dựng dựa trên tiền đề rằng các chấn thương đe dọa tính mạng theo một thứ tự tốc độ có thể dự đoán được, vì vậy chúng được giải quyết theo thứ tự đó: tắc nghẽn đường thở gây tử vong nhanh hơn suy hô hấp, suy hô hấp gây tử vong nhanh hơn suy tuần hoàn, v.v. Do đó, khảo sát sơ cấp tiến hành qua Đường thở, Hô hấp, Tuần hoàn, Khuyết tật và Bộc lộ, điều trị từng vấn đề khi phát hiện trước khi chuyển sang bước tiếp theo và được lặp lại bất cứ khi nào tình trạng bệnh nhân xấu đi. Bước đánh giá khuyết tật thường sử dụng Thang điểm hôn mê Glasgow để định lượng mức độ ý thức một cách có thể tái lập. Chỉ sau khi các mối đe dọa tính mạng được kiểm soát, khảo sát thứ cấp mới thực hiện kiểm tra toàn diện từng vùng và khai thác tiền sử để xác định các chấn thương còn lại.

Clinical relevance

Khảo sát sơ cấp và thứ cấp là khuôn khổ tổ chức mà các điều dưỡng viên cấp cứu và chăm sóc đặc biệt sử dụng để tham gia vào hồi sức chấn thương và để thông báo tình trạng bệnh nhân cho nhóm. Việc quen thuộc với trình tự của nó giúp điều dưỡng viên dự đoán đánh giá tiếp theo và nhận biết tình trạng xấu đi; mô tả này mang tính giáo dục và không thay thế các quy trình chấn thương của cơ sở hoặc phán đoán lâm sàng cá nhân.

Epidemiology

Khảo sát có cấu trúc được thiết kế để đáp ứng bằng chứng cho thấy nhiều trường hợp tử vong do chấn thương xảy ra sau một số ít vấn đề gây tử vong nhanh chóng — tắc nghẽn đường thở, sinh lý căng thẳng và xuất huyết gây mất máu. Các phân tích về tử vong do chấn thương trong chiến đấu và dân sự nhấn mạnh lý do tại sao một cách tiếp cận có thứ tự ưu tiên đường thở và xuất huyết lại quan trọng về mặt lâm sàng.

History

Khảo sát hai giai đoạn đã được phổ biến bởi Hồi sức chấn thương nâng cao (Advanced Trauma Life Support), đã tiêu chuẩn hóa khảo sát sơ cấp ABCDE và khảo sát thứ cấp tiếp theo như một ngôn ngữ chung cho chăm sóc chấn thương. Thang điểm hôn mê Glasgow, được Teasdale và Jennett giới thiệu vào năm 1974, đã trở thành công cụ tiêu chuẩn cho thành phần thần kinh (khuyết tật) của đánh giá.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• atls-2013
• teasdale-jennett-1974

Frequently asked questions

ABCDE trong khảo sát sơ cấp có nghĩa là gì?

Đường thở, Hô hấp, Tuần hoàn, Khuyết tật và Bộc lộ — thứ tự cố định mà các vấn đề đe dọa tính mạng ngay lập tức được tìm kiếm và điều trị.

Sự khác biệt giữa khảo sát sơ cấp và thứ cấp là gì?

Khảo sát sơ cấp nhanh chóng tìm và điều trị các mối đe dọa tính mạng ngay lập tức theo một thứ tự nhất định, trong khi khảo sát thứ cấp là kiểm tra toàn diện từ đầu đến chân sau đó để xác định tất cả các chấn thương còn lại sau khi bệnh nhân đã được ổn định.